高頻超聲對導管內乳頭狀瘤診斷價值的分析

摘要：目的 評價高頻超聲鏡在導管內乳頭狀瘤診斷方面的臨床價值和應用意義。方法 選取來我院就診并經術后病理證實為導管內乳頭狀瘤51例，經高頻超聲進行檢查，分析超聲圖像表現及特點，探討超聲對導管內乳頭狀瘤的診斷價值。結果 51例患者中，10例超聲誤診，6例漏診，35例超聲診斷與手術病理結果相符。結論 超聲對檢出及診斷不同臨床表現的導管內乳頭狀瘤有重要意義。

關鍵詞：超聲；導管內乳頭狀瘤

乳腺導管內乳頭狀瘤是發生在乳腺導管上皮的乳頭狀的良性新生物[1]，臨床上主要表現為乳頭溢液，可見于任何年齡的成年婦女，但好發于40～50歲的女性，以單乳單發常見[2]。本研究旨在討論高頻超聲診斷乳腺導管內乳頭狀瘤的優勢及不足之處，據實際情況選擇最有效的檢查方法，提高檢出的陽性率和診斷符合率。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2009年12月～2012年12月來我院就診并經術后病理證實為乳腺導管內乳頭狀瘤51例，患者均為女性，年齡24～78歲，平均47.35歲，病程3d～10年不等，根據患者的臨床表現將其分為四種類型，即乳房腫塊型、溢液型、混合型及無腫塊無溢液型，每種分型除主要癥狀外可伴隨其他癥狀，術前全部行高頻超聲檢查。

1.2方法 儀器采用ALOKA ProSound 5000SV型超聲診斷儀，探頭頻率7～13MHz，選擇乳腺軟件設置。囑受檢者取平臥位，充分暴露雙側乳腺，首先對乳腺中心區進行檢查，始于乳頭沿順時針方向作連續輻射狀斷面掃查，仔細觀察乳腺導管有無擴張，發現異常擴張導管后，沿其走行方向追蹤掃查至擴張導管中斷處，測量導管內徑，觀察導管壁有無增厚及管腔內有無腫塊，當顯示腫塊時，檢測其大小，觀察其形態及內部回聲情況等，同時用彩色多普勒檢測腫物內部和其周邊的血流分布情況，測量血流收縮期峰值流速和阻力指數等參數。對導管無明顯擴張而顯示腫塊者，仔細觀察其大小形態及有無包膜、內部回聲情況。

2結果

51例患者中，單純乳頭溢液者30例，兼有乳頭溢液和乳房腫塊者11例，單純表現為乳房腫塊7例；其中雙側乳頭溢液3例，雙側腫塊6例，臨床觸診觸及臨近乳暈處或乳暈下包塊15例，腫塊可為條索狀、顆粒狀或結節樣，6例觸痛明顯，12例疼痛無規律，見表1。

蔣天安[3]等將乳腺導管內乳頭狀瘤的聲像圖進行了分型，本組51例患者超聲檢查結果為Ⅰ型：導管擴張伴導管內乳頭狀中等實性回聲，共21例，無誤診，擴張導管位于乳暈區及距乳頭3cm以內的區域，腫塊為低至中等回聲，呈乳頭狀突起或結節狀，僅5例腫塊內探及星點樣血流信號；Ⅱ型：不規則的囊性暗區中可見中等實性回聲，共14例，不規則液性暗區常為導管局限性擴張形成，在囊實性暗區加CDFI后，3例于實體回聲內顯示點狀血流信號。Ⅲ型：局限性導管擴張，管壁較平整，其遠端導管壁不規則或中斷，共8例，5例誤診為單純導管擴張；表現為一條或多條導管不同程度的擴張，擴張導管壁毛糙、增厚，8例中1例于導管遠端不規則及中斷處加CDFI后顯示點狀血流信號。Ⅳ型：乳腺實質內出現低回聲結節而無導管擴張，低回聲結節境界清晰，內部回聲細弱均質，共9例，3例誤診為纖維腺瘤，3例誤診為增生結節，1例診斷為實性占位；腫塊呈分葉狀或不規則形，低至中等回聲，界清，壁厚，似有包膜，4例腫塊內探及血流信號，其中2例血流較豐富，可探及低速高阻型動脈頻譜，PSV：3.6～15.2cm/s，RI：0.54～0.77。

3討論

超聲對Ⅰ、Ⅱ型表現的導管內乳頭狀瘤具有很高的診斷價值。這兩型在聲像圖上均具有導管擴張，附壁生長向腔內隆起或完全阻斷導管的低回聲，表面較平滑，回聲較均質，無鈣化。依據這些典型的聲像特征較易作出正確的診斷。本組病例研究中，超聲檢查對于Ⅲ型和Ⅳ型容易誤診，根據腫塊的血流特點并不能判斷腫塊的良惡性[4，5]。具備下列超聲圖像特征者應考慮導管內乳頭狀瘤的可能：①對距乳頭<3cm的病變，如果有導管擴張、乳頭溢液應考慮本??；②結節與擴張導管相連應首先想到本病；③乳頭周圍囊性病變，囊壁呈乳頭狀突起并與導管相連；④單純顯示導管擴張，且導管壁粗糙、局限增厚、遠端中斷；⑤在乳頭附近等低回聲腫塊，邊界清楚，似有包膜，有乳頭溢液時應想到本病。

對于臨床上有乳頭溢液的患者行超聲檢查發現導管有擴張時，應提高對導管內乳頭狀瘤的警惕性，瘤體在擴張的導管及導管內液體的襯托下更易顯示，因此在檢查前不應擠壓病變排空積液[6]，超聲檢查最好能安排在乳管鏡或乳管造影之前。采用以乳頭為中心的放射狀掃查符合乳腺導管的解剖走行，放射狀掃查能夠顯示導管的長軸，便于觀察輸乳管、大小導管內徑、病變部位，利于導管內瘤體的檢出，必要時可結合縱、橫及斜切掃查，觀察腺體內有無導管擴張及擴張的部位、程度，擴張的導管壁有無增厚，導管內積液有無細小光點，應沿導管追蹤至末端及其周圍，仔細尋找有無可疑腫塊，并觀察導管壁有無中斷，在可疑腫塊部位疊加彩色多普勒，觀察腫塊有無血流顯示及血供豐富程度，如有血流則行多普勒頻譜檢測，彩色多普勒探查可顯示出少數導管內乳頭狀瘤在遠端導管中斷處見點狀血流信號。

超聲操作簡便、無創，實時動態顯像，可以依據聲像圖特征診斷部分類型的導管內乳頭狀瘤，高頻超聲檢查能清晰顯示導管擴張的部位、程度，腫塊的大小、范圍，CDFI可檢測腫塊血流信號，使外科醫師能較準確地行病變乳腺區切除，高頻超聲可作為導管內乳頭狀瘤的篩選或首選診斷方法之一。

參考文獻：

[1]任占平，黃建輝，石喆，等.HPV16/18E6蛋白及HPV18DNA在乳腺導管內乳頭狀瘤組織中的表達[J].中國腫瘤，2002（08）.

[2]Tavassoli F A， Devilee P. World Health Organization classificationof tumors. Pathology and genetics， tumors of the breast and femalegenital organs[M ]. Lyon： IARC Press， 2003： 76-80.

[3]蔣天安，趙君康，陳芬.乳腺導管內乳頭狀瘤的高頻彩色多普勒超聲診斷[J].中國超聲醫學雜志，2000，16（8）：593-594.

[4]Boo-Kyung Han. MD，Yeon Hyeon Choe.MD，Young-Hyeh Ko. MD，et al. Benign Papillary Lesions of the Breast ： Sonographic-Pathologic Correlation[J].J Utrasound Med， 1999，18 （3） ： 217-223.

[5]趙芳，陳忠民，高秀娟.高頻彩超診斷乳腺導管疾病的價值[J].實用腫瘤學雜志，2003，17（2）：126～218.

[6]陳紅艷，盧強，彭玉蘭，等.乳腺導管內乳頭狀瘤的高頻超聲表現特征[J].華西醫學2005，20（4）：871～672.

編輯/申磊