ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎細(xì)菌譜的分析

摘要：目的 探討重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎細(xì)菌譜的分布和耐藥性特點(diǎn)。方法 選取我院于2011年1月～2013年3月收治的100例感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎細(xì)菌患者資料，對所有的肺炎細(xì)菌譜分布、臨床特征與耐藥性進(jìn)行分析研究。結(jié)果 在所選取的100例感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎細(xì)菌病例中，所感染的細(xì)菌總計275株，所包含的細(xì)菌譜不盡相同，其中革蘭陽性球菌共38株（13.8%），包括12株表皮葡萄球菌，16株金黃色葡萄球菌及10株溶血葡萄球菌；革蘭陰性桿菌共207株（75.3%），主要有25株肺炎克雷伯菌，18株嗜麥芽窄食單胞菌，102株銅綠假單胞菌，22株鮑氏不動桿菌等；真菌共30株（10.9%）。結(jié)論 ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎細(xì)菌感染以革蘭陰性桿菌居多，且對部分藥物的耐藥性較高，臨床應(yīng)合理使用抗生素，并注重細(xì)菌耐藥性的檢驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)病房；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；細(xì)菌譜

當(dāng)前，重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）在臨床上廣泛應(yīng)用于重癥患者機(jī)械通氣，在眾多優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，也存在系列弊端，其中患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎細(xì)菌感染所引發(fā)的相關(guān)疾病難以治療、控制，增加患者額外醫(yī)療費(fèi)用，延長患者入院治療時間，因此成為醫(yī)院要解決的主要問題之一[1]。我院選取了100例感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎細(xì)菌病例，對患者分泌物細(xì)菌進(jìn)行分離培養(yǎng)，并分析其耐藥性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2011年1月～2013年3月收治的100例感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎細(xì)菌患者資料，年齡20～85歲，平均年齡為（57±16）歲；男性64例，女性36例。共有心肺腹部疾病患者24例，腦性昏迷患者38例，血液疾病患者8例，感染性休克患者16例，腫瘤患者14例；其中氣管切開患者共25例，鼻插管共48例，經(jīng)口插管共27例。患者平均入住ICU病房時長為17.5d，機(jī)械通氣平均時長為5.5d。

1.2儀器與試劑 采用德國先德公司生產(chǎn)的Tiek微生物藥敏鑒定測試儀，和配套的藥敏板及相應(yīng)的配套微生物鑒定板。所選用的試劑為杭州泰和微生物科技公司生產(chǎn)的M-H瓊脂粉及相關(guān)試劑。另從英國Oxoid公司購置頭孢他啶/克拉維酸、頭孢他啶、頭孢噻肟/克拉維酸及頭孢噻肟等試紙。

1.3呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎疾病診斷方法 此類患者行機(jī)械通氣時長均超過48h，同時X射線胸片中可以觀測到浸潤性陰影，另外主要表現(xiàn)為以下幾個方面：①體溫低于36℃或高于38.3℃；②氣管內(nèi)有膿性分泌物；③血常規(guī)檢查報告顯示，白細(xì)胞<5×109/L或>10×109/L。

1.4呼吸道分泌物的細(xì)菌譜鑒定與藥敏性測試 將所有患者的下呼吸道分泌物借助于纖支鏡或無菌吸痰管進(jìn)行收集，并放置于滅菌容器中密封保存，即刻送到細(xì)菌室中進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)，若經(jīng)過連續(xù)兩次的培養(yǎng)過程，均生成一種優(yōu)勢菌株，則可判斷是致病菌。在所送往細(xì)菌室進(jìn)行化驗(yàn)的360份分泌物標(biāo)本中，共培養(yǎng)出275株陽性標(biāo)本（76.4%）。

1.5儀器設(shè)備 通過DADE BEHRING 公司生產(chǎn)的型號為Microscan Walkaway-40測試儀進(jìn)行細(xì)菌學(xué)鑒定，以國際臨床實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌敏感性解釋標(biāo)準(zhǔn)，PC12與NC21復(fù)合板。本次臨床實(shí)驗(yàn)依照衛(wèi)生部規(guī)定的細(xì)菌耐藥性檢測標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范操作，并以金黃色葡萄球菌與銅綠假單胞菌等為檢驗(yàn)質(zhì)控。

2 結(jié)果

2.1菌株感染情況統(tǒng)計 在所選取的100例感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎細(xì)菌患者的360份分泌物標(biāo)本中，共有275株陽性標(biāo)本被分離培養(yǎng)出。其中，所有菌株菌來自于不同的患者個體，不存在來自同一患者個體的重復(fù)性菌株。所包含的細(xì)菌譜種類不同：革蘭陽性球菌共38株（13.8%），包括12株表皮葡萄球菌，16株金黃色葡萄球菌及10株溶血葡萄球菌；革蘭陰性球菌共207株（75.3%），主要有25株肺炎克雷伯菌，18株嗜麥芽窄食單胞菌，102株銅綠假單胞菌，22株鮑氏不動桿菌等；真菌共30株（10.9%）。ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎細(xì)菌感染以革蘭陰性桿菌居多，見表1。

2.2菌株耐藥性統(tǒng)計 革蘭陰性桿菌的耐藥性見表2。

3 討論

在本次臨床實(shí)驗(yàn)中，所選擇的被研究患者的痰標(biāo)本均以氣管插管、氣管切開方式并結(jié)合纖支鏡、無菌吸痰管進(jìn)行采集，因此能夠起到隔離眼部細(xì)菌感染的作用，從而實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確、全面的計量患者呼吸道中細(xì)菌菌群的分布情況，這樣做是比較合理的。在100例細(xì)菌病例中，細(xì)菌總計275株，細(xì)菌譜各異：革蘭陽性球菌共38株（13.8%），革蘭陰性桿菌共207株（75.3%），真菌共30株（10.9%）。

ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率與死亡率較高，且細(xì)菌感染為主要誘因。在本次臨床實(shí)驗(yàn)中可以明顯看出，感染性細(xì)菌主要為格蘭陰性菌，且此種菌以葡萄球菌居多。大多數(shù)細(xì)菌都具有一定的耐藥性，這種耐藥性的產(chǎn)生與抗生素類藥物的大量使用密切相關(guān)[2]。通常而言，此類疾病的出現(xiàn)主要與以下因素密切相關(guān)：①患者年齡、病情與機(jī)體基本素質(zhì)，患病程度重、免疫能力較差的患者感染此類疾病的幾率較大[3]；②治療方法差異，ICU患者通過機(jī)械通氣維持呼吸，并植入尿管與鼻飼管，另有患者使用動脈、深靜脈導(dǎo)管，多數(shù)會產(chǎn)生對于呼吸道黏膜的損傷，降低屏障抵抗能力，另外，由于呼吸道黏膜較為干燥，濕化不充分也難免加大細(xì)菌感染幾率[4]；③藥物使用差異，早期抗生素在臨床治療方面的應(yīng)用多屬于經(jīng)驗(yàn)用藥，難免存在使用方法與頻率不合理之處，便提升了二次感染率與細(xì)菌耐藥性；④護(hù)理方面，對患者實(shí)行的細(xì)談操作難免造成氣管黏膜的損傷，產(chǎn)生交叉感染，另外機(jī)械器具的消毒不徹底也很容易帶來細(xì)菌感染[5]。因此，想要有效降低ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，必須從細(xì)菌學(xué)及藥敏檢測的角度出發(fā)，規(guī)范抗生素用藥制度、嚴(yán)格選藥，遵守消毒隔離具體制度，盡可能降低機(jī)械通氣給患者帶來的氣管損傷。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤