無創正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病肺動脈高壓及腦鈉肽的影響

摘要：目的 本文探討無創正壓通氣（NIPPV）慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺動脈高壓（AP）及腦鈉肽（BNP）的影響。 方法 選擇我院2008年1月～2013年1月所收治的30例COPD合并AP的患者作為研究對象，采用無創正壓呼吸機面罩來對患者進行輔助通氣治療7d，對所有患者在接受無創正壓通氣前以及通氣后PaCO2（mmHg）、 PaO2（mmHg） 、 AP（mmHg）、 BNP（pg/ml）變化進行觀察、比較。結果 本研究所有患者中，有17例患者在經過7d的治療后，其體內的PaCO2、 PaO2 、AP、 BNP水平與治療前存在明顯差異，具有統計學意義，P<0.05。5例患者在治療的過程中轉為有創通氣治療。結論 NIPPV對無創正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病肺動脈高壓及腦鈉肽都有明顯改善。

關鍵詞：無創正壓通氣；慢性阻塞性肺疾病；肺動脈高壓；腦鈉肽；影響

無創正壓通氣（Noninvasive Positive Pressure Ventilation，NPPV）是指不經氣管插管或氣管切開而提供正壓通氣支持的技術。越來越多的研究表明可以用于多種原因引起慢性阻塞性肺疾病 （COPD）合并肺動脈高壓（PE）的治療中[1]，同時改善心功能，本文探討放無創正壓通氣對（COPD肺動脈高壓及腦鈉肽（BNP）的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 選擇2008年1月～2013年1月在我科住院確診為老年COPD并中重度肺動脈高壓（PH）患者30例，男22例，女8例，平均年齡（65±3）歲。治療前兩組患者的年齡、性別、體重指數差異均無統計學意義。

1.1.2 分組 30例患者按簡單數字抽簽方式隨機分NPPV組和常規組。NPPV組17例，男12例，女5例，平均年齡（65±5）歲，其中PH中度者13例，重度者4例。常規組13例，男9例，女4例，平均年齡（66±4）歲。所有患者和（或）家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 常規組：采用常規口服藥綜合治療，持續低流量吸氧（≤2L/min），NPPV組：常規綜合治療加無創正壓呼吸機通氣治療，采用澳大利亞瑞思邁VS serena呼吸機和comfortclassic鼻罩或image3面罩。保證每天機械通氣時間10h（上午和夜間各5h），其余時間持續低流量吸氧，供氧設備同前。兩組療程均為1w。根據患者病情變化隨時調整呼吸機參數和氧流量。

1.3 觀察指標

1.3.1 動脈血氣分析 床邊抽取患者動脈血2ml，盡快采用羅氏診斷AVL COMPACT Ⅲ血氣分析儀（美國）測定PaO2和PaCO2。

1.3.2 彩色多普勒超聲心動圖檢查 采用彩色多普勒超聲心動圖應用日本ALOKA α10彩超儀， 探頭頻率3.75MHz測定。囑患者自然屏氣，快速采集三尖瓣反流頻譜、肺動脈瓣反流頻譜及右心房壓，所有數值測量3次取平均值，肺動脈平均壓（MPAP）=肺動脈瓣舒張期最大反流壓差+右心房壓。

1.3.3 腦鈉肽檢測方法 所有患者入院后立即采集靜脈全血2 ml，分離血清，測定NT-ProBNP含量（單位為pg/m1）。儀器及試劑選用瑞萊生物工程（深圳）有限公司生產的SSJ-2 型多功能免疫檢測儀及NT-proBNP檢查試劑，質控試劑來自美國伯樂公司（BIORAD），批號23511，范圍80～120 pg/ml。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，所有數據用x±s表示，兩組間比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3 討論

肺動脈高壓是慢性阻塞性肺病（COPD）非常常見的并發癥，直接影響患者生活質量及預后[2，3]。除肺血管床破壞及低氧引起肺血管收縮等因素外，肺血管內皮細胞受損與內皮源性介質的改變對COPD患者肺動脈高壓的發展起著重要作用，晚期則由于肺血管重構導致不可逆性肺動脈高壓[4]。治療上，長期氧療可減緩肺動脈高壓的發展，無創機械通氣是指不建立人工氣道，采用面罩或鼻罩而進行呼吸支持的機械通氣技術[5]，因其簡便易行、無創性、依從性好，對上呼吸道防御功能不會產生損害，能使80%左右慢性阻塞性肺病患者減少氣管插管或氣管切開的危險因素，降低并發癥率，改善患者預后，現已經被廣泛應用于COPD各期患者的治療中[6，7]。近十余年來，應用無創通氣治療COPD肺動脈高壓的報道日益增多，許多大規模的隨機對照臨床研究證實了NIPPV的有效性和依從性，NIPPV在呼吸衰竭的治療中取得了良好的效果[8]。對急性呼吸衰竭的患者在標準內科治療的基礎上加用NIPPV治療，可以避免氣管插管和降低Ⅱ型呼吸衰竭患者的合并癥和死亡率 [9]。

本研究的結果顯示，在所有患者中，經過7d的治療后，其體內的PaCO2（mmHg）、 PaO2（mmHg）、AP（mmHg）、 BNP（pg/ml）水平與治療前存在明顯差異，具有統計學意義，P<0.05。所有患者的治療有效率達到了87.09%，常規組5例患者在治療的過程中轉為有創通氣治療。

綜上所述，無創正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病肺動脈高壓及腦鈉肽都有明顯改善，不過，在使用的過程中，一定要對無創呼吸機的使用方法進行正確的掌握，并對其各類參數進行合理的調節，尤其是吸氣過程中的支持壓力。

參考文獻：

[1] Keenan SP， Powers CE， Mccormack DG. Noninvasive positive pressure ventilation in patients with milder chronic obstractive pulmonary diseases exacerbations ：a randomized controlled trial[J]. Respir Care，2005，50：610616.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[3] Plant PK， Owen JL， Elliott MW. Early use of noninvasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease on general respiratory wards ： a multicentre randomized controlled trial[J]. Lancet，2000，355 ：19311935.

[4] 王久伶，聶秀紅，魏兵，等.慢性阻塞性肺病BODE評分與疾病嚴重度關系的研究[J].中國實用內科學雜志，2007，27（19）：1532-1534.

[5]游明瓊，朱潔.無創機械通氣治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的觀察與護理[J].現代醫藥衛生，2008，24（23）：3525.

[6] 杜崇軍.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸失敗的相關分析[J].2010，32（12）：1362

[7] Lightower JV，wedzicha JA，Elliott MV，et al.Non-invasive positive pressure Ventilation to treat respiratory failare rseuting from.exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease：Cochrane systematic review and meta-analysis [J].BMJ，2003，326（7382）：185.

[8] American thoracic society. International consensus conferences in intensive care medicine：noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure [J].Am J Respir Crit Care Med，2001，163（1）：283-291.

[9]蘇光英.110 例慢性阻塞性肺病患者肺功能檢測結果分析[J]. 山東醫藥 ，2003，43（ 2 0）：59-60 .

編輯/許言