氟康唑治療AECOPD慢性阻塞性肺疾病急性加重期真菌感染效果研究

摘要：目的 探究氟康唑應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期AECOPD真菌感染的臨床效果。方法 選取我院急診重癥科2009年3月～2014年3月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者80例，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)用藥治療，探究組在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用氟康唑，于治療后第1w、2w、4w采樣痰液培養(yǎng)真菌，并比較兩組患者的真菌清除率。結(jié)果 對(duì)照組患者的真菌清除率為22.5%，探究組患者的真菌清除率為55.0%，探究組患者的真菌清除率顯著高于對(duì)照組，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 氟康唑治療AECOPD患者真菌感染的臨床效果良好，可有效降低真菌感染率。

關(guān)鍵詞：AECOPD；氟康唑；真菌感染

AECOPD患者由于需長期住院治療，抗生素、類固醇激素用藥較多，因此真菌感染（IFI）的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。為了探究一種針對(duì)性強(qiáng)、療效明顯的AECOPD真菌感染的治療藥物，本研究將我院呼吸科收治的AECOPD患者80例分為兩組，一組僅給予常規(guī)藥物治療，一組加用氟康唑，并比較分析兩組患者的真菌清除率。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一資資料 選取我院急診重癥科2009年3月～2014年3月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者80例，均是根據(jù)AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診[1]，且檢測(cè)出真菌感染。將其隨機(jī)分為探究組和對(duì)照組，每組各40例患者。探究組：男28例，女12例，年齡為39～89歲，平均年齡59.5歲。對(duì)照組：男27例，女13例，年齡為41～88歲，平均年齡58.8歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料均無明顯差異（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組40例患者僅給予常規(guī)用藥治療，使用加強(qiáng)龍、拜復(fù)樂、氨溴索、氨茶堿、頭孢地嗪、氨基酸等藥物。探究組在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用氟康唑，具體用藥劑量為：治療第1d靜脈點(diǎn)滴1次/d，劑量為400mg；治療第2～14d靜滴1次/d，劑量為200mg；治療第15d開始，口服氟康唑膠囊，2次/d，日劑量200mg。兩組均連續(xù)治療4w。于治療后第1、2、4w，患者早晨起床涮牙并使用生理鹽水進(jìn)行3次漱口后，采集其從深部氣管咳出的痰液樣品，應(yīng)用半定量培養(yǎng)法檢測(cè)真菌感染率。比較兩組患者的真菌清除率。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①真菌感染：半定量檢測(cè)結(jié)果為++++或+++；②真菌污染：半定量檢測(cè)結(jié)果為++或+；③無真菌感染發(fā)生：半定量檢測(cè)結(jié)果為少于+或0。真菌清除率=治療前真菌感染人數(shù)-治療4w后真菌感染人數(shù)/治療前真菌感染人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1w和2w后，探究組和對(duì)照組患者的真菌感染例數(shù)有減少，但減少幅度不明顯，且兩組比較也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（P>0.05）。治療4w后，對(duì)照組患者的真菌感染例數(shù)為降為31，而探究組患者的真菌感染例數(shù)顯著減少到18，組間差異明顯（P<0.05）。對(duì)照組患者的真菌清除率為22.5%，探究組患者的真菌清除率為55.0%，探究組患者的真菌清除率顯著高于對(duì)照組，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

3 討論

AECOPD易反復(fù)發(fā)作，而引起患者肺部組織結(jié)構(gòu)受損，機(jī)體的免疫功能和抵抗力減退，且需應(yīng)用多種抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)采用糖皮質(zhì)類激素來治療患者喘息等呼吸困難癥狀。故肺部真菌感染的發(fā)生率較高，而誘發(fā)患者死亡。因此，AECOPD患者肺部真菌感染的有效治療是保證患者生命安全的關(guān)鍵[2]。

氟康唑是一種三唑類抗真菌藥物，可阻礙真菌微生物合成其細(xì)胞壁上的麥角類固醇物質(zhì)，從而發(fā)揮防止真菌微生物大量生長繁殖的抗菌效用。其主要優(yōu)勢(shì)有：耐受性好、抗菌譜廣、不良反應(yīng)發(fā)生率低。且氟康唑?qū)釒А咨敖交确N類的假絲酵母菌和白色念珠菌的治療效果尤為明顯。有研究表明，肺部深處的真菌感染主要是白色念珠菌所導(dǎo)致的[3]。而白色念珠菌對(duì)氟康唑表現(xiàn)出高度敏感， 因此氟康唑治療AECOPD患者真菌感染的臨床效果良好。

本研究數(shù)據(jù)顯示，僅給予常規(guī)藥物治療的對(duì)照組患者的真菌清除率為22.5%，加用氟康唑治療的探究組患者的真菌清除率為55.0%，探究組患者的真菌清除率顯著高于對(duì)照組，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。進(jìn)一步證實(shí)了，氟康唑可有效治療AECOPD患者真菌感染，可有效降低真菌感染率，真菌清除率高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 姚婉貞. 慢性阻塞性肺疾病診治指南 （2007 年修訂版）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2007， 30（1）： 8-17.

[2] 劉清， 李開龍. 慢性阻塞性肺疾病患者并發(fā)肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 26（21）： 3934-3935.

[3] 秦娥. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期繼發(fā)肺部真菌感染的臨床分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2011， 21（15）： 3160-3161.

編輯/蘇小梅