基層醫院血透室感染管理危險因素與防控措施

摘要：目的 分析基層醫院血透室感染管理危險因素，制定切實可行的感染管理防控措施。方法 通過提高患者依從性、環境管理、健全制度、嚴格消毒隔離等措施規范工作人員行為，提高透析患者的透析質量，確保醫療安全。結果 分析科室感染危險因素，針對性提出防控措施，有效的降低醫院感染發生率。結論 規范管理是降低醫院感染率的關鍵。

關鍵詞：感染管理；危險因素；防控措施

血液透析是一種腎臟功能衰竭的替代治療，在各級各類醫療機構廣泛開展。有調查顯示感染是導致尿毒癥透析患者死亡的第二位原因。感染不僅加重了患者的病情，降低了其生存質量及壽命，增加了經濟負擔，同時醫務人員也面臨著醫院感染的危險。因此，作為透析室醫務人員責任重大，認真分析基層醫院感染管理危險因素，制定有效的防控措施，具有重要意義。

1 血透室醫院感染相關危險因素

1.1患者自身的因素 原發性基礎疾病病程長；機體營養不良，消瘦，體力不佳，貧血重；低蛋白血癥；免疫功能低下；長期反復穿刺血管，頻繁的血液暴露。

1.2建筑布局不合理 三區劃分不清，各功能區混用或交叉，診療面積不足（透析單元擁擠，床間距不足）。

1.3醫院感染管理制度不健全 標準操作流程和工作流程未建立，質量控制體系不健全，管理制度未落實，感染監測不到位，監督不力，執行力差。

1.4醫源性因素 醫院及醫務人員對院感防范意識欠缺，有法不依，醫務人員院感防控知識差，手衛生依從性差，未按標準預防措施執行，未嚴格無菌操作，傳染患者未專區專機透析。

1.5透析因素 透析用水污染，透析患者血液及體液污染透析機，透析器復用不規范，透析機及水路消毒不嚴格，消毒液不合格，用同一注射器向不同患者注射肝素或對深靜脈管進行肝素封管。

2 血透室感染管理防控措施

2.1加強健康教育，提高患者依從性及自我護理能力 由于依從性好的患者感染率低[1]。因此做好健康教育環節質量控制，根據不同時期、不同患者，有針對性實施健康宣教，如告知病友各種血管通路的正確維護，減少血管通路的感染率；合理正確飲食，改善營養不良；指導患者加強體育鍛煉，增強體質，提高免疫力。

2.2環境的管理

2.2.1結構布局合理，明確劃分清潔區、半污染區、污染區，設置醫務人員通道、患者通道，污物通道，每個透析單元面積不少于5m2，床間距大于0.8m。

2.2.2嚴格控制陪護 血透室內不準探視患者，重患者經特許除外，因為消毒后的室內一經使用，空氣細菌數量隨人員進出數量、頻率和時間推移在增多，切斷外源性細菌污染途徑，降低感染率。

2.2.3環境的清潔工作 三區的抹布、拖布應該嚴格區分，標識清楚。使用后分開消毒、清洗、懸掛，晾干。濕式清掃透析區。

2.3建立健全醫院感染管理制度

2.3.1根據《血液凈化標準操作規程》（2010版）制定標準操作流程和工作流程，各項工作制度、職責和預案，使血液透析室的工作有據可查，有法可依。

2.3.2建立醫院感染管理質量控制體系，成立科內院感質量控制小組，明確質量控制小組成員職責。經過質量控制組的督查與自查，護理部及醫院感染科人員對科室的隨機檢查與監管，嚴把血透感染環節質量控制關，將血透感染隱患消滅于萌芽狀態。

2.3.3加強醫院感染知識培訓，提高醫院感染的防范意識 每月針對上月質量控制中發現的問題進行科內醫院感染知識學習，包括血液透析室的消毒隔離制度、透析器復用制度及操作規范、機器的保養維護制度、醫療廢物處理方法等，提高規章制度的執行力，使預防、控制醫院感染的理念貫徹到實際工作中。

2.4嚴格消毒隔離，切斷感染途徑

2.4.1基本消毒隔離措施 嚴格劃分三區；工作人員進入透析區域穿工作服，戴工作帽、口罩，換工作鞋；工作期間應嚴格執行標準預防；對于新入患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢查，對長期透析的患者應該至少每6個月檢查乙肝、丙肝病毒標志物1次，保留原始記錄并登記；患者使用的床單、被套、枕套等物品應當一人一用一更換，每次透析結束，對透析單元內所有物品表面及地面進行擦拭消毒；嚴格物品管理，無菌與非無菌物品分開放置，標記醒目，消毒物品有消毒日期并在效期內；透析管路預沖后必須4h內使用，否則要重新預沖；嚴格執行一次性使用物品的規章制度。

2.4.2血源性傳播疾病的隔離措施 醫務人直接觸患者時實施標準預防；嚴格透析患者的感染檔案管理，每6個月監測患者輸血前全套指標，并保留原始資料，及時上報有關傳染病信息；分區分機透析，并配備專門的透析操作用品車，護理人員相對固定，使用的設備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應有標識。禁止復用透析器。

2.4.3嚴格執行無菌技術原則和職業防護 手是交叉感染的重要傳播途徑和媒介，因此重視手的清潔消毒，嚴格執行標準預防是醫院感染管理的重點[2]。醫務人員嚴格掌握洗手指征和洗手方法。為患者上下機均需更換手套，清洗透析器時應戴防水圍裙、袖套、手套、防護鏡。醫療廢物分類處置，針頭、玻璃等銳器丟入銳器盒，達到2/3滿時將其密封及時更換，減少職業暴露的發生，每天與醫院醫療廢棄物收集人員做好交接登記工作。各項治療嚴格遵守無菌技術原則，注意各種血管通路的維護，長期、臨時中心靜脈置管每次嚴格換藥，注意無菌操作，連接好動靜脈管路后將接頭處用無菌紗布包裹于治療巾中，防止感染。治療時，家屬一律不得進入透析室，減少人員走動，降低室內空氣中的灰塵，對于置管者，盡量減少動靜脈端在空氣中暴露的時間。

2.4.4水處理系統和透析機管理 水質好壞給患者帶來許多影響，如即刻發生的發熱反應、低血壓、頭痛等；遠期發生的炎癥反應、營養不良、氧化應激以及脂代謝紊亂等均與水污染有關[3]。因此應加強水處理系統的管理，按時更換水處理各種濾料和反滲膜，每月對水路消毒，在細菌超過50CFU/ml或內毒素超過1EU/ml應提前進行干預并監測水質，監測化學污染物1次/年，軟水硬度及游離氯監測1次/w，并根據水質監測結果提前進行干，確保透析用水的安全。

透析機外殼很易被血液污染，應立即用1500mg/L含氯消毒液一次性布去掉血跡，再用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，待透析結束后再按常規對整個透析機外殼及內部進行消毒。

2.4.5透析液的管理 透析液配制專人負責，2人核對。每周對透析液盛裝桶消毒。碳酸氫鹽透析液易被革蘭陰性菌污染，應加強透析液配制過程中的質量管理，對配液時間、保存時間、操作過程、盛裝容器消毒等進行質量控制， B液現配現用，24h內用完，A液120h內用完，濃縮液盛裝桶與透析機吸液插管接口要緊密，防止污染物進入透析液。

2.4.6復用透析器管理 按照《血液透析器復用操規范》進行復用，復用人員經過專業培訓，掌握復用操作規程，操作時做好職業防護，使用全自動復用機復用透析器，消毒完畢后，標志清楚，有復用者姓名、消毒日期和復用次數、外觀、容積和破膜實驗結果，每個患者透析器獨立低溫儲存，復用區與存儲區分，陽性患者透析器不復用。

2.4.7血透室的消毒監測管理 消毒隔離制度的落實要靠有效的監測、監控來保障，嚴格落實監測制度是保證血透室醫院感染管理制度落實到位的重要手段。血透室透析準備室、配液室、透析室每月進行空氣、物表監測，使用中的消毒液濃度隨時監測，消毒滅菌效果每月監測，工作人員手、透析液、透析用水每月細菌監測，每月進行透析液濃度監測，每季度對透析用水和透析液行內毒素監測，發現問題，及時干預。科室建立各種消毒隔離措施落實記錄本備查。

3 小結

醫院感染管理水平直接反應醫院管理整體水平，我們通過對血透室感染管理危險因素的討論分析 ，提出感染管理措施，規范工作人員的行為，提高醫院感染防控意識，重視血透室感染管理控制，嚴格執行無菌操作原則和消毒隔離制度和措施落實，降低了醫院感染發生率。

參考文獻：

[1]消瓊，徐紅燕，楊元媛. 血液透析室運用規范化管理控制院內感染的效果[J]. 解放軍護理雜志，2008，25（5A）：59.

[2]王利，鄭建華. 血液透析中心感染控制措施[J]. 護理實踐與研究. 2010，7（3）：70.

[3]潘麗，喬麗，張薇，等.減少透析液污染易疏忽的環節[J].中國感染控制雜志，2007，6（4）：250-252.

編輯/哈濤