功能性子宮出血48例臨床分析和實踐

摘要：目的 研究功能性子宮出血患者的治療方法。方法 回顧性分析我院在2011年2月～2014年1月收治的48例功能性出血患者的臨床資料，以患者年齡為依據，將其分為兩組，更年期功血23例，青春期功血25例，比較兩組患者的治療情況。結果 對于青春期功血患者而言，首先需要改善其貧血癥狀，并通過利用大劑量雌激素止血，然后經人工周期促進排卵。對于更年期患者而言，可經診斷性刮宮，并使用孕激素治療。針對年齡超過40歲，且癥狀非常嚴重的患者，若治療未取得滿意療效，則可通過其他外科治療。兩組患者在治療有效率上無統計學意義（P>0.05）。結論 青春期功血與更年期功血在疾病治療方法上存在差異。青春期功血治療的主要目的是使經期恢復正常并止血。更年期功血患者的診斷與治療可通過診斷性刮宮得以實現。

關鍵詞：功能性子宮出血；孕激素；診斷性刮宮

功能性子宮出血是婦科中的一種常見疾病，主要臨床表現為經量增多、經期不規律，或伴隨不規則出血，對女性生活與工作造成嚴重影響，同時也影響著患者的身心健康[1]。本文主要分析功能性子宮出血患者的診斷與治療方法，現將研究情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以我院在2011年2月～2014年1月收治的48例功能性出血患者為研究對象，以患者年齡為依據，將其分為兩組，分別為更年期功血組與青春期功血組。青春期功血組25例病例，年齡13～17歲，平均年齡（15.63±2.15）歲，平均病程（2.76±1.65）月。更年期功血組23例病例，年齡35～52歲，平均年齡（42.64±3.35）歲，平均病程（8.37±5.46）月。兩組患者在一般資料上無統計學意義（P>0.05）。

1.2 臨床癥狀 青春期功血組：經量有明顯增多現象，眼花、頭暈，經期無規律性。有1例患者因在例假期間參與體育運動，導致陰道出血量增多。

更年期功血組：經量長期較多，且無規律性。

1.3方法 青春期功血：首先改善患者的貧血癥狀，利用大劑量雌激素，修復子宮內膜，并達到止血的目的。利用克羅米酚與人工周期促進排卵。取3.75mg倍美力，給予患者口服，直到止血為止。通常服用1～3d后就可止血。在出血停止的2～3d，可減少藥物劑量。取10mg/d為患者靜脈注射，持續治療5d，促進子宮內膜脫落。利用人工周期，持續治療3～6個周期，若仍然未能排卵，則利用克羅米酚治療，持續治療3個周期。從例假來潮第5d，服用50mg/d，持續5d后停止用藥。

更年期功血組：首先行診刮術，將病理組織送至病檢部門病檢，術后取約20mg/d安宮黃體酮與3.5mg/d炔諾酮治療，達到止血目的后，可減少藥物用量，持續治療20d。例假周期第20d始，取25mg丙酸睪丸酮為患者肌肉注射，持續治療3d，促進子宮內膜剝落。撤退出血第5d，重復治療，持續治療3～6個月后，對患者病情進行觀察。

1.4治療效果評價標準 治愈：經治療后，7d內可止血，持續治療1個療程后，患者經量恢復正常，周期恢復正常。更年期女性血止絕經。有效：患者經治療后，7～10d內止血，持續治療1個療程后，患者經期與經量雖然表現為正常，不過無法維持3個月。或患者經量有所減少，且周期變短。無效：經治療后，10d后并未達到止血的目的，患者病情與治療前無明顯改善。

1.5統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS16.0統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，對計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

3討論

在功能性子宮出血患者中，約有85%的患者都屬于無排卵性子宮出血，本組研究的青春期功血患者均為無排卵性子宮出血[2]。在這期間患者因垂體分泌，導致其卵泡激素持續降低，黃體激素不存在高峰，及時存在泡卵生長，也無排卵，當泡卵發育后，到一定階段便會出現退行性改變，因此，對于青春期功血患者的治療，需以促排卵、止血為主要目的[3]。

子宮切除術對青春期患者而言，傷害較大，目前主要采取保守治療，將患者的生育功能保留。本文中主要利用雌孕激素為患者進行治療，可促進胃腸道對藥物的吸收，有效降低不良反應發生率。從本次研究中可看出，青春期功血患者經治療后，取得了較為顯著的臨床療效，有18例患者治愈，7例患者治療有效，所有患者均治療有效，總有效率為100.0%。這表明通過雌孕激素治療，有利于促進患者病情的好轉。

更年期女性各方面的生理功能已經逐漸下降，卵泡數量有所減少，卵巢功能衰退，有少量卵泡存在，不過它們對促性腺激素敏感度大大降低，同時減少了雌激素分泌量，無法排卵，產生功能性子宮出血[4]。患者臨床表現為經期異常、陰道大量出血等。為患者行診刮術治療，可達到止血目的，經診刮治療后，可將刮后組織送至病檢部門送檢，將子宮內膜癌等其他疾病排除，有利于及時發現患者潛在的疾病，在治療過程中，主要以調經、止血為主要目的，他們無需考慮排卵功能的恢復，不過需要引起重視的是大部分更年期功血患者屬于無排卵子宮出血，患者的子宮內膜大多都表現為增殖狀況，因此，這類患者通常不采用雌孕激素治療，避免子宮內膜產生病變[5]。從本次研究中可看出，對更年期功血患者主要采用診刮治療，經治療后，有16例患者治愈，6例患者治療有效，1例患者治療無效，總有效率為95.7%，取得了較為顯著的臨床療效，這診刮治療對于更年期功血具有較好的臨床療效。

功能性子宮出血在婦科中非常常見，從女性初次來例假至絕經，中間的任何一個階段都存在產生這種疾病的可能，現階段對于這類疾病的治療主要有雌孕激素治療、內膜萎縮等方式，針對不同年齡段、疾病情況不同的患者，需采取有針對性的治療方法，在本次研究中，就對青春功血患者與更年期功血患者采用了不同的治療方式，均取得了顯著的臨床療效，若治療效果不滿意，則可考慮實施子宮切除術，避免病情惡化。不過隨著醫療技術的不斷發展，各種促排卵技術與藥物不斷推出，在很大程度上給疾病治療降低了難度，提高了臨床治療效果。

參考文獻：

[1]曹海英，賀全勤，徐霞.小劑量米非司酮治療圍絕經期功能性子宮出血60例臨床分析[J].中國現代藥物應用，2012（03）：92-93.

[2]楊金枝.自凝刀射頻消融子宮內膜治療功能性子宮出血120例臨床分析[J].中國當代醫藥，2010（12）：152+155.

[3]魏景霞，劉霞.青春期功能失調性子宮出血48例臨床分析[J].中國民康醫學，2010（10）：1240

[4]李惠萍，尚玉敏.米非司酮用于絕經過渡期功能性子宮出血治療的臨床進展[J].醫學綜述，2010（23）：3639-3641.

[5]李錄花.中西醫結合治療更年期功能性子宮出血76例臨床觀察[A]中華中醫藥學會.第四次全國民間傳統診療技術與驗方整理研究學術會論文集[C]中華中醫藥學會，2011：2.

編輯/王海靜