門診處方點(diǎn)評(píng)及存在的問題分析

摘要：目的 了解門診處方書寫和患者用藥情況，分析處方點(diǎn)評(píng)存在的問題，以提高合理用藥水平和處方點(diǎn)評(píng)效果。方法 隨機(jī)抽查門診處方 1200 張進(jìn)行分析。結(jié)果處方問題主要表現(xiàn)在書寫不規(guī)范，不合理用藥，超常處方等現(xiàn)象。處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容存在局限性，效果受參與者和行政因素的影響。結(jié)論 針對(duì)處方存在的不合理現(xiàn)象以及處方點(diǎn)評(píng)存在的問題，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)處方管理，相關(guān)人員應(yīng)該加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高合理用藥意識(shí)，保證患者用藥的安全。

關(guān)鍵詞：門診；處方點(diǎn)評(píng)；問題

處方點(diǎn)評(píng)是了解門診安全、合理用藥的重要手段。明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方適宜性進(jìn)行審核、登記并通報(bào)不合理用藥后給予干預(yù)。我院建立了門診處方點(diǎn)評(píng)制度，由專人每月抽取門診處方，按處方點(diǎn)評(píng)工作表各項(xiàng)逐一填寫，再對(duì)各項(xiàng)基本指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)不合理處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。本文首先總結(jié)了醫(yī)院開具的處方存在的一些不合理現(xiàn)象，并對(duì)這些現(xiàn)象進(jìn)行了分析。另外，對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作中存在的問題進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。

1 臨床資料

每月隨機(jī)抽查急門診處方100張，時(shí)間2012年3月～2013年2月共1200張。根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》及說明書等規(guī)定所要求的內(nèi)容，對(duì)抽查處方進(jìn)行逐一審查，進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

抽查處方1200張，合格處方1078張，合格率89.8%，不合格處方122張，不合格率10.2%；用藥品種總數(shù)2946種，平均每張?zhí)幏接盟?.46種，平均每張金額37.97元，基藥使用率90.2%，通用名使用率99.6%，抗菌藥使用率51.9%，注射劑使用率54.3%。

3 討論

3.1抽查處方1200張，合理處方百分率89.8%，不合理處方122張，占所查處方的10.2%。在不合理處方中，不規(guī)范處方共106張，占不合理處方的86.89%；不適宜處方13張，占不合理處方的10.66%，超常處方僅占2.50%。在本次抽查的處方中不合理處方比例最高的是處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)、書寫不規(guī)范或字跡難辯的處方，共72張占不合理處方59.02%。

3.1.1不規(guī)范處方 ①些處方的內(nèi)容不全面，常見的現(xiàn)象是不寫性別；②用法用量沒有按照實(shí)際用法認(rèn)真填寫，告訴患者的用法與處方上的說明不一致，給藥劑師的交待帶來影響，如奧曲肽注射液，藥品規(guī)格0.1mg，處方寫成0.1×4；地高辛片，藥品規(guī)格為0.25mg，處方卻寫成0.25，含量相差1000倍；③臨床診斷書寫不規(guī)范，沒有寫全，使得診斷與藥物不能相互對(duì)應(yīng)；④沒有單獨(dú)將一些麻醉藥品和精神藥品單獨(dú)開具出來。

3.1.2不適宜處方 ①用法、用量不適宜處方，如將藥物包裝寫成一次用量：復(fù)方甘草合劑100ml/瓶，用法寫成100ml，tid；②遴選藥品不適宜的處方，診斷為真菌感染，卻為患者選用多西環(huán)素膠囊，多西環(huán)素屬于四環(huán)素類，主要應(yīng)用于立克次體、衣原體、支原體等所致感染，對(duì)真菌無效。這類處方多半是與臨床開具不全有關(guān)；③聯(lián)合用藥不適宜，如急性胃腸炎，同時(shí)開具復(fù)安和山莨菪堿；再如抗菌治療同時(shí)開具紅霉素與青霉素類或頭孢菌素類；腹瀉同時(shí)開具蒙脫石散與抗菌藥物，此類藥物應(yīng)該注明分開使用；④藥品劑型或給藥途徑不適宜的，此方面問題較多，如注射藥、吸入藥、甚至外用藥膏用法卻寫成口服等。

3.1.3超常處方 ①無適應(yīng)證用藥處方，多半與診斷不全有關(guān)；②無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的，外傷預(yù)防性用藥直接用頭孢三代或三代氟喹諾酮類，幼兒直接用頭孢二、三代頭孢菌素等。

3.2處方點(diǎn)評(píng)過程中存在的問題 雖然通過醫(yī)院的具體處方對(duì)處方作出了一定的客觀點(diǎn)評(píng)，但是處方點(diǎn)評(píng)工作中還存在一定的問題，會(huì)直接影響點(diǎn)評(píng)的結(jié)果。

3.2.1處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容存在局限性

3.2.1.1門診處方的書寫一般都比較簡(jiǎn)單，而且不能有效獲取患者詳細(xì)的病情資料，因此給診斷與用藥是否相符方面的點(diǎn)評(píng)帶來一定的困難，只能局限于點(diǎn)評(píng)分析用藥是否存在配伍禁忌、用法用量是否合理、是否重復(fù)用藥等比較直觀的用藥情況，使得深入準(zhǔn)確的點(diǎn)評(píng)難以進(jìn)行。尤其是對(duì)點(diǎn)評(píng)合理使用抗生素方面的局限性更大。

3.2.1.2尤其是對(duì)于患有多種疾病的患者，醫(yī)生在診斷時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)漏寫、少寫的情況，由于沒有把臨床檢查結(jié)果直接體現(xiàn)在處方上，所以就無法準(zhǔn)確的判斷和點(diǎn)評(píng)選用藥物是否合理。

3.2.2 處方點(diǎn)評(píng)的參與者

3.2.2.1在處方點(diǎn)評(píng)工作的進(jìn)程中發(fā)現(xiàn)，處方點(diǎn)評(píng)的效果不但與處方醫(yī)師有直接的關(guān)系，與藥師同樣有著密切的聯(lián)系。對(duì)以上結(jié)果進(jìn)行總結(jié)發(fā)現(xiàn)，子啊合理用藥過程中藥師也是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。藥師對(duì)臨床用藥的干預(yù)尤其是事前干預(yù)的作用非常重要。

3.2.2.2除藥師外，一些相關(guān)的醫(yī)務(wù)部門也會(huì)參與到處方點(diǎn)評(píng)工作中，主要點(diǎn)評(píng)工作還是由藥師承擔(dān)。但是藥師也有一定的局限性，這就使得他們?cè)邳c(diǎn)評(píng)過程中的觀點(diǎn)與醫(yī)師觀點(diǎn)出現(xiàn)不同。臨床醫(yī)學(xué)專家的參與可使工作的公平、公正的進(jìn)行。

3.2.3行政干預(yù)的因素 處方點(diǎn)評(píng)工作中另外一個(gè)不可或缺的環(huán)節(jié)就是行政干預(yù)。在行政干預(yù)的過程中，受多方面因素的影響，使得一些管理細(xì)則并沒有真正落實(shí)，也沒有達(dá)到預(yù)期的點(diǎn)評(píng)效果，問題不能解決，不合理的現(xiàn)象也就不能得到根治。為了解決這些因素對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作的影響，醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該大力支持重新制定更具操作性的獎(jiǎng)懲規(guī)定和制度，并嚴(yán)格按照制度進(jìn)行管理，這樣才能逐步顯現(xiàn)出點(diǎn)評(píng)的效果。所以說，決定處方點(diǎn)評(píng)工作能否有效的進(jìn)行的另一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是如何做好行政干預(yù)這方面的工作。

4 結(jié)論

隨著藥學(xué)技術(shù)的發(fā)展，藥物品種的不斷擴(kuò)大，醫(yī)生和藥學(xué)人員都需要與時(shí)俱進(jìn)，不斷學(xué)習(xí)，深入了解并掌握各種藥物的性質(zhì)、用途和用量、適用癥以及禁忌等方面的相關(guān)問題。總之，處方點(diǎn)評(píng)工作的順利開展，一方面需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，另外還需要全體醫(yī)務(wù)人員的共同參與，更重要的是醫(yī)務(wù)人員需要提高合理用藥的意識(shí)，才能共同努力保證處方開具的合理性，才能保障患者用藥的安全。

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編輯/哈濤