超聲檢查對(duì)早孕藥物流產(chǎn)230例臨床分析

摘要：目的 探討超聲檢查在早孕藥物流產(chǎn)過(guò)程中的臨床作用。方法 230例藥流早孕患者，藥流前進(jìn)行了超聲檢查確診，藥流后進(jìn)行了超聲檢查，發(fā)現(xiàn)異常進(jìn)行治療。結(jié)論 通過(guò)早孕藥物流產(chǎn)患者超聲檢查，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常情況，使藥物流產(chǎn)更加安全。

關(guān)鍵詞：超聲；早孕；藥物流產(chǎn)

藥物流產(chǎn)術(shù)是20世紀(jì)90年代興起的一項(xiàng)技術(shù)，它具有方便、痛苦小、副作用小、無(wú)創(chuàng)傷等特點(diǎn)， B超對(duì)早孕藥流的診斷以其檢出率高，藥物流產(chǎn)終止妊娠時(shí)，僅憑停經(jīng)史及尿早孕試驗(yàn)陽(yáng)性盲目藥物流產(chǎn)極其危險(xiǎn)，超聲在早孕藥物流產(chǎn)中，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有無(wú)胎物殘留，檢查藥物流產(chǎn)后效果，提示臨床是否給予清宮處理，從而減少受體者出血及感染等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)制定治療方案可提供重要診斷依據(jù)；本研究通過(guò)230例藥物流產(chǎn)后患者觀察，探討超聲檢查在藥物流產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為我院婦產(chǎn)科2013年1月～2014年4月門診患者，年齡17～41歲，均經(jīng)妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，超聲檢查確診宮內(nèi)早孕，首先采用藥物終止妊娠，服藥方法所有患者予米非司酮25mg，1次/d連服2d，第3d清晨服藥物米索前列醇0.6mg，服藥后4h觀察并超聲檢查動(dòng)態(tài)。

1.2方法 儀器采用（意大利570FDMRⅡ型）彩色多普勒儀，探頭為7.0MHz、3.75MHz。方法：受檢查者可用陰超、腹部超聲兩種方法。腹部須憋尿膀胱適度充盈后取仰臥位，經(jīng)腹部進(jìn)行探測(cè)，陰超無(wú)需憋尿，重點(diǎn)觀察子宮有無(wú)孕囊或胚胎殘留情況。

2 結(jié)果

230例早孕由超聲檢出221例，診斷率為96.1%（221/230）。其中后位子宮106例，剖腹產(chǎn)子宮39例，前位子宮78例，漏診7例。①完全流產(chǎn)120例（52.2%），超聲表現(xiàn)為子宮大小正常或略大，宮腔內(nèi)膜線清晰，子宮回聲正常。②不完全流產(chǎn)93例（40.4%），超聲顯示宮腔內(nèi)條狀強(qiáng)回聲或絮狀略強(qiáng)回聲伴夜性區(qū)（如圖2～3）。③藥流失敗者17例（7.4%），其中3例可見(jiàn)胎芽及原始血管博動(dòng)，尿試驗(yàn)從弱陽(yáng)性轉(zhuǎn)陽(yáng)性。有1例超聲見(jiàn)孕囊，見(jiàn)胎芽，未見(jiàn)原始血管博動(dòng)，胚胎停止發(fā)育，有完整孕囊，多考慮胚胎殘留（如圖1），立即行人工流產(chǎn)。 3 討論

3.1 早期妊娠臨床主要用超聲觀察宮腔有無(wú)妊娠囊及妊娠囊大小，著床位置，妊娠囊有無(wú)胎芽及血管搏動(dòng)，經(jīng)腹部檢查一般4～5w宮內(nèi)可見(jiàn)孕囊，如果未見(jiàn)妊娠囊，要進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，確診后方可實(shí)施藥物流產(chǎn)，避免異位妊娠造成危險(xiǎn)。因此超聲診斷早孕既直觀又準(zhǔn)確，為選擇藥物流產(chǎn)提供正確依據(jù)，對(duì)防止宮外孕葡萄胎等疾病的誤診有重要意義。

3.2 米非司酮為受體水平抗孕激素，具有終止早孕、抗著床，誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟等作用，與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體而達(dá)到拮抗孕酮的作用，與糖皮質(zhì)激素受體也有一定結(jié)合力，它能明顯提高妊娠子宮對(duì)前列腺素的敏感性，給早孕婦女用藥，可致子宮強(qiáng)烈收縮，使著床的受精卵脫落而中止妊娠，臨床用小劑量米非司酮習(xí)慣合并米索前列醇藥物口服，以達(dá)到終止妊娠的目的，米非司酮主要終止早孕，促進(jìn)宮頸松弛，而米索前列醇促進(jìn)宮體收縮排出妊娠組織；一般來(lái)說(shuō)，停經(jīng)天數(shù)與孕囊大小成正比，本組觀察結(jié)果，個(gè)體月經(jīng)周期和排卵期有差異，所以同樣停經(jīng)天數(shù)，孕囊大小也不盡相同，本組有1例停經(jīng)41d，孕囊直徑己超過(guò)3cm，另1例停經(jīng)雖53d，但孕囊最大徑為2.5cm，所以筆者認(rèn)為，根據(jù)孕囊大小選擇藥流病例，指標(biāo)比停經(jīng)天數(shù)更直觀、更可靠。孕囊小者，服藥后排出妊娠組織時(shí)間短，完全流產(chǎn)率高，反之，孕囊大者，服藥后完全流產(chǎn)率低，本組共17例出現(xiàn)了藥物失敗，追溯B超孕囊均3.0～4.2，由此可見(jiàn)，這組孕齡實(shí)行藥物流產(chǎn)時(shí)，要嚴(yán)加監(jiān)護(hù)，即便藥物流產(chǎn)失敗，在超聲引導(dǎo)下行清宮術(shù)，也可避免不良后果，我院在采用超聲觀察藥流的過(guò)程中起到了非常重要的作用，安全性高、可靠、痛苦小，更加提高了藥物的準(zhǔn)確性能。從而減少了人工流產(chǎn)的痛苦，極大地降低了并發(fā)癥的發(fā)生[1]。

參考文獻(xiàn)：

[1]雷貞武.米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)中醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的防范[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006（2）；74-75.

編輯/蘇小梅