藥物聯合治療老年念珠菌性陰道炎的療效觀察

摘要：目的 觀察藥物聯合治療老年念珠菌性陰道炎的臨床療效。方法 選取2013年4月～2014年3月在我院接受診治的念球菌陰道炎的老年患者84例，結合患者及其家屬意愿，將患者按用藥不同分為A組和B組，兩組患者選用不同的藥物聯合治療方法進行治療，對其治療效果進行比較。結果 停藥后繼續隨訪1w，未出現肝、腎異常變化。A組選用硝酸咪康唑聯合伊曲康唑治療的患者治愈13例，總有效率為77.1%，B組選用匹多莫德聯合斯匹仁諾爾與硝呋太的患者治愈19例，總有效率為88.9%。結論 斯匹仁諾和硝呋太爾聯合匹多莫德治療難治性老年念球菌性陰道炎臨床效果顯著，可推廣用于臨床治療真菌感染性陰道炎，與此同時還需考慮藥物的聯合運用中潛藏的毒副作用和臨床經濟性。

關鍵詞：念球菌；陰道炎；聯合治療

念珠菌性陰道炎是老年婦女常見病和多發病之一，念珠菌性陰道炎具有發病率高和復發率高等特點，嚴重困擾患者生活與工作，降低了婦女的生活質量。本次研究采用藥物聯合治療念珠菌性陰道炎，對藥物的聯合運用做進一步的觀察，以指導婦科病治療中的藥物運用。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2014年3月在我院接受診治的念球菌陰道炎的老年患者84例，結合患者及其家屬意愿，將患者按用藥不同分為A組患者48例，B組患者36例，兩組患者選用不同的藥物聯合治療方法進行治療，A組患者選用硝酸咪康唑聯合伊曲康唑進行治療，B組選用的是匹多莫德聯合斯匹仁諾與硝呋太爾進行治療。A組 48例患者，年齡在59～73歲，平均年齡為（64.8±3.2）歲，病程為18～32d，平均病程為（17.8±5.4）d，患者中17 例陰道清潔度的評價為Ⅱ級，有31例陰道清潔度評價為Ⅲ級。對照組36例患者，年齡在 58～74 歲，平均年齡為（63.2±2.8）歲，病程 16～33d，平均病程（18.5± 6.0）d，患者中有 23例陰道清潔度評價為Ⅱ級，13例的陰道清潔度評價為Ⅲ級。所有患者的臨床表現均為外陰瘙癢伴有不同程度的灼痛。比較和分析兩組患者的基本資料，差異沒有統計學意義（P大于0.05） ，兩組間數據可比較。

1.2方法

1.2.1 A組患者的治療方案[1] 每晚用含量為 2%～4%的蘇打水溶液對外陰陰道進行清洗，清洗后將200 mg的硝酸咪康唑栓放入陰道后穹窿進行常規治療，連用 7d，同時口服200 mg/d的伊曲康唑，7d為1個療程，治療2個療程。

1.2.2 B組患者的治療方案[2] 口服匹多莫德 0.8g，2 次/d，共 4 w，以后改 0.8 g/次，1 次/d，共 60 d。口服斯匹仁諾 0.2 g，2 次/d， 1d/w，鞏固治療 5 個月經周期；硝呋太爾膠囊1粒放入陰道后穹窿，連用6d為1個療程；全套聯合用藥7d為1個療程，治療2個療程。定期監測患者的肝、腎功能。

兩組患者除上述藥物聯合治療外，所以患者應避免刺激性食物，用藥期間勤換內褲，必要時用開水燙洗內褲。

1.3 療效平均標準[3] ①治愈：治療后癥狀和體征均消失，治療2個療程結束后，1w進行隨訪，其陰道分泌物用真菌學檢查顯示陰性；②有效：臨床癥狀和體征改善明顯，治療結束1w后進行隨訪，陰道分泌物用真菌學檢查結果顯示為陰性；③無效：用藥后3d病情無好轉或出現加重，治療后相關臨床癥狀和體征無明顯緩解，但局部用藥停止后陰道分泌物用真菌學檢查顯示為陽性者，治療失敗。

1.4數據處理 采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據處理和分析，多組數據處理采用秩和檢驗，兩組間比較采用χ2檢驗，以ɑ=0.05為檢驗標準，P小于0.05 為差異有意義。

2結果

兩組患者均按治療方法中的療程治療，停藥后繼續隨訪1w，未出現肝、腎異常變化。A組選用硝酸咪康唑聯合伊曲康唑治療的患者治愈13例，總有效率為77.1%，B組選用匹多莫德聯合斯匹仁諾爾與硝呋太爾的患者治愈19例，總有效率為88.9%。在治療過程中，兩組患者都沒有出現藥物的不良反應。經數據分析，組間總有效率和治愈率比較，差異有統計學意義（P小于0.05），見表1。

3討論

陰道內環境除受到相鄰盆腔內器官的影響外，還與機體內環境的相對穩態與內分泌系統、外部創傷、免疫狀態等因素密切相關[4]。老年女性的陰道黏膜很容易受到免疫功能、pH 值、性激素水平及病原體侵襲等因素的直接影響。不同年齡段婦女感染念球菌性陰道炎均具有不同的特點，但老年女性屬于最容易受到念球菌引起的陰道炎的一類高危人群。念珠菌性陰道炎在我國老年婦女中的患病率一直比較高，成為了影響老年婦女身心健康的重要衛生因素。

對念球菌性陰道炎患者的治療過程中合理有效應用合適的抗真菌藥物是治療的關鍵，目前臨床常用的治療方法是抗菌物局部治療或者口服治療，而不同的藥物和不同的給藥方式均可影響念珠菌老年性性陰道炎的治療效果。硝酸咪康唑與伊曲康唑都是通過影響機體細胞色素 P450 的活性而間接抑制真菌細胞膜的合成，從而達到抗真菌的目的[5]。有研究結果顯示，硝酸咪康唑聯合伊曲康唑治療念珠菌老年性陰道炎在治療后癥狀和體征改善方面、療效評價、真菌轉陰率等方面均明顯好于單獨用藥組，該藥無直接抗真菌的作用[6]。

匹多莫德是一種免疫增強劑，有研究數據顯示聯合匹多莫德后治療效果比單純局部用藥有明顯提升，同時亦觀察到患者運用抗真菌藥局部加匹多莫德的全身使用，療效有所提升。所以抗菌藥聯合匹多莫德可增強機體細胞和體液免疫的水平，恰可針對老年患者發病中機體免力低下的主要誘因，有效改善老年患者身體素質，以增強患者自身的防御功能，達到改善臨床體征的效果，此藥與臨床常用抗真菌藥物聯用，改善了患者的愈后（P<0.05）。由于本方案中藥物的聯合應用，其中包括應用多種抗真菌類藥物，雖未發現到明顯的副作用，但臨床治療中持續應用時要綜合考慮多種藥物間的相互作用，如：協同作用；還要考慮選用的治療方案在臨床上使用的經濟性。

綜上所述，斯匹仁諾和硝呋太爾聯合匹多莫德治療難治性老年性念球菌性陰道炎臨床效果顯著，可推廣應用于臨床治療真菌感染性陰道炎中，與此同時還需考慮藥物的聯合運用中潛藏的毒副作用和臨床經濟性。

參考文獻：

[1]趙瑩，呂芳麗.匹多莫德在感染性疾病中的應用及實驗研究進展[J].熱帶醫學雜志，2012，12（8）：1034-1037.

[2]薛海燕.氟康唑聯合克霉唑栓治療念珠菌性陰道炎的臨床療效分析[J].中外醫學研究，2012（2）：42-43.

[3]余國麗.克霉唑聯合氟康唑治療復發性念珠菌性陰道炎療效觀察[J].中國保健營養，2013（4）：838-839.

編輯/申磊