單純后路經椎弓根截骨或脊椎切除效果觀察

摘要：目的 探討針對重度僵硬性脊柱畸形患者，對其選擇一期單純后路經椎弓根脊柱截骨以及脊椎切除方法完成治療后的臨床效果表現。方法 選取我院2011年04月01日～2014年03月03日重度僵硬性脊柱畸形患者18例，針對患者選擇經椎弓根脊柱截骨技術或者選擇脊椎切除技術對患者進行治療。觀察對患者進行手術的時間、患者在手術過程中的出血量以及患者在手術過程中以及完成手術后的并發癥。結果 對患者進行平均手術時間為（200±65）min，患者在手術過程中的平均失血量為（1390±230）mL。在手術的過程中，共有5例患者出現了腰神經根損傷的情況。結論 針對重度僵硬性脊柱畸形患者，選擇單純后路經椎弓根脊柱截骨以及脊椎切除方法給予臨床治療，表現出操作便捷的特點，具有較好的可行性。

關鍵詞：重度僵硬性脊柱畸形；單純后路經椎弓根脊柱截骨；脊椎切除

針對患有重度僵硬性脊柱畸形患者，主要選擇常規手術方法給予臨床治療，但是臨床難以獲得有效的臨床治療效果。完成手術后需要對患者實施截骨或者實施脊椎切除術給予矯形治療[1]。為了觀察臨床矯形效果，本文主要針對我院收治的重度僵硬性脊柱畸形患者，采用上述方法完成治療后，臨床獲得的效果肯定，現將具體的臨床研究報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年04月01日～2014年03月03日18例重度僵硬性脊柱畸形患者，其中男11例，女7例；患者的年齡30～70歲；在所有患者中，出現重度特發性脊柱側后凸患者4例。出現先天性脊柱側后凸患者2例，出現陳舊性骨折脊柱后凸患者1例，患有強直性脊柱炎患者1例，因為患有其他疾病導致患者出現的脊柱后凸患者1例。在準備對患者進行手術前，對患者的神經系統進行詳細檢查，并且對患者實施CT檢查以及實施MRI掃描。有效了解患者出現畸形的結構。將脊柱以及脊髓在同一時間出現異常的患者進行排除。

1.2方法 首先針對患者選擇全身麻醉的方法。要求患者選擇俯臥位，將腹部懸空，防止受壓。在準備對患者進行手術前，針對患者的疾病情況進行相關性分析。按照常規將患者的脊柱后方結構顯露，一直顯露到橫突尖。對患者實施C臂透視，有效確定患者的截骨脊椎。之后準備對患者實施脊柱截骨或者實施脊椎切除[2]。

1.2.1對患者實施脊椎截骨 首先有效顯露出患者雙側脊椎椎弓根。利用磨鉆對患者進行截骨，并且對患者截骨區進行修剪。與此同時，需要逐漸對患者椎弓根下壁神經根進行有效保護。將患者椎體中央松質骨有效去除。在對患者進行截骨時，將患者椎弓根內側壁有效進行保留，防止在進行相關過程中對患者的脊髓以及患者的神經根造成損傷的情況。到最后利用骨刀等對患者截骨脊椎后壁骨質有效去除，最終有效完成截骨[3]。

1.2.2對患者實施脊椎切除 主要利用經椎弓根\"擴大蛋殼技術\"對患者實施脊椎切除，主要經過患者的椎弓根，利用磨鉆將患者椎體內骨質有效去除，最終表現出蛋殼樣結構。與此同時，在制作蛋殼的過程中，需要將患者椎體后壁以及椎弓根內側壁有效進行保留。之后，利用刮匙將椎間盤有效刮除，將軟骨下骨性終板有效露出。當所切除患者的脊椎屬于半椎體時，與此同時，需要將患者凹側椎間盤有效切除。

1.2.3對患者進行術后處理 對患者完成手術后，觀察患者的傷口在1 d之內<50 mL時，將患者的引流管有效拔出。在術后的3～5 d，要求患者需要佩戴支具離床行走。完成手術后，需要佩戴支具，對患者進行保護。通常保護時間為3個月。

2結果

在本次的研究過程中，共有3例患者選擇脊柱截骨矯形的方法，10例患者選擇脊椎切除的方法，選擇實施相鄰二脊椎截骨的患者5例。對患者進行手術的時間為169～290 min，對患者進行平均手術的時間為（200±65）min；患者在手術過程中失血量為590～3400 mL，患者的平均失血量為（1390±230）mL；針對所有患者在手術的過程中全部采用自體血回輸技術，患者的回輸血量為190～1400 mL，平均回輸血量為（400±150）mL。患者在手術的過程中，對患者喚醒后，患者的雙足能夠有效進行活動，患者完成手術清醒后，發現患者的雙下肢出現了乏力的情況，完成手術后的第2 d，患者出現了雙下肢肌力喪失的情況，但是患者沒有任何感覺，對患者給予脫水治療以及消炎治療后，患者全部有效恢復。對患者完成手術后的1個月，患者的雙下肢感覺全部有效恢復，患者的肌力有效恢復到4級，患者能夠下床進行活動，完成手術后的4個月，對患者進行復查，患者的肌力以及感覺全部恢復正常。

3討論

針對患者在進行截骨操作以及脊椎切除操作時，需要將患者椎弓根內側壁有效進行保留，避免在進行器械操作過程中對患者的脊髓造成了損傷的情況。在對椎體后壁進行去除的過程中，表現了一定的盲目性，難以通過直視的角度有效進行。對此，需要將患者硬膜同后縱韌帶之間間隙有效去除，利用角度髓核咬鉗將患者的椎體后壁去除，防止咬鉗將患者的硬膜夾住。

在本次的研究過程中，患者完成手術后都未表現出同操作相關的并發癥。并且發現，針對重度僵硬性脊柱畸形患者，選擇單純后路經椎弓根脊柱截骨以及脊椎切除方法給予臨床治療，表現了較高的可行性以及安全性，有效提高了患者的生活質量。

參考文獻：

[1]鄭燕平，湯繼文，李建民.經后路一期全脊椎切除治療胸椎單脊椎腫瘤的臨床療效[J].中華骨科雜志，2012，5（01）：102-105.

[2]史亞民，金大地，王巖，等.全脊椎截骨或切除術矯治脊柱側后凸畸形的相關問題探討[J].中國脊柱脊髓雜志，2012，4（10）：99-100.

[3]滕紅林，肖建如，倪向明，等.脊柱頸胸段全脊椎切除術內固定重建的生物力學[J].中國骨傷，2012，5（25）：1023-1025.

編輯/張燕