70°鼻內窺鏡在兒童OSAHS檢查中的應用

摘要：目的 探討70°鼻內鏡在兒童OSAHS檢查中的應用價值及其相比其它檢查的優勢。方法 綜合目前國內外對兒童OSAHS的研究結果進行綜合分析。結果 70°鼻內窺鏡可以較直觀的觀察兒童扁桃體體及腺樣體肥大情況，為臨床診斷兒童OSAHS提供較準確的依據。結論 將70°鼻內窺鏡應用到對兒童OSAHS檢查是一項在基層醫院值得推廣與應用的技術。

關鍵詞：兒童；OSAHS； 70°鼻內窺鏡鏡； 檢查

1臨床資料

阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征（OSAHS）是指睡眠過程中頻發部分或全部上氣道堵塞，擾亂正常通氣與睡眠結構而引起的一系列病理生理變化[1]是兒童時期較常見的疾病之一，在兒童的發病率高達5%～6%[2]。引起兒童OSAHS的病因主要有鼻中隔偏曲、鼻息肉、后鼻孔閉鎖、腺樣體扁桃體肥大、舌體肥大、咽部及鼻咽部腫塊、軟腭肥厚、先天性喉軟骨軟化、喉噗、喉囊腫、喉氣管新生物和喉狹窄、小頜畸形、treachercollins綜合征、crouson綜合征、crouson綜合征、down綜合征、先天性或獲得性小頜等局部解剖結構異常。其中腺樣體扁桃體肥大是主要原因[3]。

2常用檢查方法

鼻咽部X線側位射片、纖維鼻咽鏡檢查、模擬內景技術、多道睡眠監測（PSG）、微動敏感床墊式睡眠監測系統、生物標記物等。鼻咽部X線側位射片，若A/N比值大于0.61即可診斷為病理性腺樣體肥大[4]，但X線檢查對兒童有較強的輻射，對健康造成一定影響。纖維鼻咽鏡檢查，是目前診斷兒童OSAH的主要方法，但檢查時需要自兒童鼻腔插管，有一定痛苦性，兒童不易配合，且設備價格昂貴，不易在基層醫院推廣。模擬內景技術，可以詳細的觀察到腔隙內的結構形態，還能夠準確測量腔隙的空間，可以判斷腔隙的堵塞部位和堵塞程度，還可以觀察與測量腔隙周圍的組織結構，為診斷和手術治療提供詳細的信息，可以作為兒童OSAHS診斷方法之一[5]，模擬內景技術對設備的要求較高，基層醫院不易采購，且存在一定的X線輻射。多道睡眠監測（PSG）、微動敏感床墊式睡眠監測系統，作為診斷OSAHS的金標準[6]但也有自身的局限性，是一項費時的檢查，要在睡眠實驗室進行通宵監測，需要專門的設備和專業人員進行分析、準確的判斷呼吸暫停事件的發生，且監測成本高，以上均限制了其應用。生物標記物，主要技術包括轉錄組學、蛋白質組學、代謝組學，為新興科研技術，未在臨床大規模推廣。我們在臨床中應用的70°鼻內窺鏡檢查兒童OSAHS方法，主要是針對引起兒童OSAHS的主要病因腺樣體扁桃體肥大進行檢查，具體方法為：將70°鼻內鏡置于患兒軟腭后方正中，必要時將患兒軟腭向前輕輕牽拉，向上觀察后鼻孔腺樣體肥大情況，咽鼓管開口，下鼻甲及鼻中隔偏曲后端情況，然后再將70°鼻內鏡翻轉，向下觀察雙側扁桃體肥大情況，舌后根及會厭情況，對于惡心不著，會厭抬舉好的兒童，可以觀察聲帶及來梨狀窩情況，若兒童惡心較著，給予1%丁卡因麻醉3次，再行檢察。通過該方法的應用可以較好的觀察扁桃體與腺樣體肥大情況，決定是否需要手術解決兒童OSAHS，在最大程度上減輕兒童OSAHS檢查時的痛苦，杜絕了射線對兒童的影響，并且鼻內窺鏡在基層醫院大部分已配備，無須新增投入，就可以對兒童OSAHS提供較直觀的檢查，是一種在基層醫院值得推廣的檢查技術。

參考文獻：

[1]中華耳鼻喉頭頸外科雜志編委會，中華醫學會耳鼻咽喉科分會，兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案（烏魯木齊）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42：83-84.

[2]XuZ，jiaqingA，YuchuanL，Acase-control study of obstructives leepapnea-hypopneasyndromei nobseand nonobese Chinese children[J].Chest，2008，133：684-689

[3]張亞梅，徐潔.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[J].中國醫學文摘耳鼻咽喉雜志，2013，1：5-6.

[4]李幼謹，李謹，陶崢.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的3種診斷方法比較[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22：703-704.

[5]劉志明，張繼華，宋冬梅，等.模擬內鏡技術在診斷兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的價值[J].生物醫學技術與臨床，2011，15：350-352.

[6]馬京琪，肖洋，王軍，等.多道睡眠監測在兒童睡眠呼吸障礙診斷中的應用[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2010，17：311-313.

編輯/孫杰