再次剖宮產術后腹膜外巨大血腫1例

摘要：目的 探討再次剖宮產術后腹膜外巨大血腫的診治及預防方法。方法 對預產期2013年7月12日來我院診治的1例剖宮產術后腹膜外巨大血腫患者相關治療進行分析，患者入院后對患者進行常規檢查，必要時對患者進行相應的生化指標，根據檢查結果制定合理的治療方案。結果 患者入院后對患者進行剖宮產，術后第1 d，患者未訴不適，生命體征穩定，腹部切口無滲血、滲液。術后第2 d，患者貧血貌，血壓正常，復查血分析：血紅蛋白54 g/L，紅細胞1.65×1012/L，輸同型濃縮紅細胞2 u。術后第4 d，患者訴左下腹疼痛，不能平臥，活動時疼痛加重，體溫37.8℃，血壓正常，即在局麻下行血腫清除術，患者治療15 d后基本痊愈。結論 再次剖宮產術后腹膜外巨大血腫發病率較高，臨床上應該采取積極有效的方法預防和治療，提高臨床治愈率。方治療效果較好，值得推廣使用。

關鍵詞：再次剖宮產術后腹膜外巨大血腫；診治；預防方法

腹膜外巨大血腫在臨床上比較常見，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，這種癥狀屬于剖宮產后常見的并發癥，這種并發癥也相對比較嚴重，若延誤診斷可導致嚴重的并發癥甚至危及生命，不但影響病員術后的恢復，給病員帶來痛苦和經濟負擔，且常因此引發醫療糾紛。因此，臨床上探討積極有效的預防、診治方法顯得至關重要[1]。為了探討再次剖宮產術后腹膜外巨大血腫的診治及預防方法。對預產期2013年7月12日來我院診治的1例剖宮產術后腹膜外巨大血腫患者相關治療進行分析，分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對預產期2013年7月12日來我院診治的1例剖宮產術后腹膜外巨大血腫患者相關治療進行分析，實驗中患者為女性，患者年齡為35歲，末次月經2012年10月5日，預產期2013年7月12日，于2013年6月26日入院，這個患者年齡、家庭背景等差異不顯著（P>0.05），具有代表性。

1.2 病歷報告 患者，35歲，孕37+5 w，末次月經2012年10月5日，預產期2013年7月12日。于2013年6月26日入院。孕期產檢無異常，于2005年剖宮產1次，人工流產3次。查體：生命體征平穩，心肺聽診無異常，雙下肢無水腫。專科檢查：宮高29 cm，腹圍100 cm，頭位，胎心正常，宮口未開，B超提示：晚孕頭位，化驗檢查：血、尿常規及凝血功能正常。入院診斷：孕5產1孕37+5 w頭位待產，前次剖宮產。入院后于2013年6月28日在腰硬聯合麻醉下行子宮下段剖宮產，術中選擇下腹橫切口，切除原手術疤痕，依層打開腹壁各層，因瘢痕，腹壁解剖層次不清，粘連致密，切斷部分腹直肌，打開腹膜，進入腹腔，在子宮下段原切口疤痕上約1 cm橫行切開子宮肌層，向兩側鈍性分離10 cm，破膜后，吸出羊水500 mL，色清，以頭位娩出一男嬰，重3000 g，胎盤剝離完整，用1-0無損傷線連續縫合子宮并間斷加固，探查雙測附件無異常，切口無滲血后關腹，術畢產婦生命體征平穩，術中出血300 mL。

術后第1 d，患者未訴不適，生命體征穩定，腹部切口無滲血、滲液。術后第2 d，患者貧血貌，血壓正常，脈搏110～120次/min，體溫37.5℃～38℃，復查血分析：血紅蛋白54 g/L，紅細胞1.65×1012/L，輸同型濃縮紅細胞2 u。術后第四天，患者訴左下腹疼痛，不能平臥，活動時疼痛加重，體溫37.8℃，血壓正常，查體：臍上1指可見4 cm×3 cm大小皮膚青紫，壓痛明顯，左下腹壓痛，臍下皮膚可見青紫斑，左中下腹皮膚張力偏高，下腹切口無紅腫及滲液，B超檢查：左下腹部皮下可見4.0 cm×11.2 cm低回聲，邊界欠清，內部回聲不均勻，可見2.0 cm×4.0 cm無回聲，提示：左下腹混合性包塊，B超下穿刺可見陳舊性血液，考慮剖宮產術后皮下積血的可能。即在局麻下行血腫清除術，打開原手術切口約10 cm，未見完整的腹直肌，深達腹膜，見大量血塊及陳舊血液流出，隨即倒\"T\"型切口打開下腹正中切口，打開筋膜后見廣泛滲血，未見明顯的出血點，清理血液及凝血塊約800 mL，因出血多，立即用紗墊填塞，腹部加壓包扎，術后每天用雙氧水及甲硝唑沖洗切口，紗墊填塞并放置引流管5 d，術后15 d行腹部傷口Ⅱ期縫合，術后患者傷口愈合好[2]。

1.3統計學處理方法 實驗中，對患者治療時的數據進行搜集，利用SPSS 16軟件進行分析，并進行χ2檢驗，實驗結果采用（x±s）表示。

2結果

患者入院后對患者進行剖宮產，術后第1 d，患者未訴不適，生命體征穩定，腹部切口無滲血、滲液。術后第2 d，患者貧血貌，血壓正常，復查血分析：血紅蛋白54 g/L，紅細胞1.65×1012/L，輸同型濃縮紅細胞2 u。術后第4 d，患者訴左下腹疼痛，不能平臥，活動時疼痛加重，體溫37.8℃，血壓正常，即在局麻下行血腫清除術，患者治療15 d后基本痊愈。

3討論

腹壁下動脈有豐富的分支穿過腹直肌并緊密附著于腹直肌上，有手術瘢痕腹壁再生血管更豐富，因橫切口，視野暴露有限，在分離腹直肌時容易損傷小動脈，在關腹時若不仔細檢查，易導致術后慢性隱匿性出血，且腹直肌與腹膜見為疏松的脂肪組織，不易壓迫止血，易引起血腫。

3.1診斷及治療 目前，臨床上對于腹壁血腫的診斷方法較多，很多患者剖宮產后皮下血腫切口處出現皮下瘀斑；部分患者手術后出現低熱現象，患者剖宮產切口出現疼痛部分患者出現波動感。醫護人員對患者進行B超檢查，結果結果顯示：患者腹部壁出現包塊，并且在B超下進行穿刺，能抽出陳舊的血壓患者診斷。若腹壁血腫并發感染的病例，患者出現高熱和敗血癥的癥狀。患者的貧血程度與外出血不相符時，要警惕腹膜外血腫可能性。該患者手術順利，術中出血不多，術前血常規正常，但術后第2 d，患者重度貧血，腹部脹痛，未引起重視，直到術后4 d發現腹壁青紫，瘀斑，B超檢查才發現為術后皮下血腫，

3.2治療 腹壁血腫有保守治療及手術治療。對于直徑<5 cm，如已局限，無活動性出血，可給予保守治療，應用抗生素、理療及活血化瘀中藥等促其吸收。有活動性出血，應及時切開原切口，充分止血。大的血腫吸收困難且容易引起感染，應盡快清除血腫，以免病情加重延誤治療。徹底止血后，縫合傷口加壓包扎，如有凝血功能障礙或懷疑感染者應安置引流。

3.3預防 發生腹壁血腫的患者雖然存在有潛在出血因素，但血腫的形成主要是由于止血不徹底所致。對于有手術史的病人，再次剖宮產時必須要求麻醉效果好，分離腹直肌時若發現粘連致密，可以從側壁先將腹直肌分離部分，切開腹膜后，連同腹膜一起再分離腹直肌，可以避免對腹直肌血管的損傷，關腹前應仔細檢查手術創面，徹底止血，避免盲目追求手術時間。剖宮產術常采用撕拉切口，有些小血管斷裂后可能回縮，關腹時不易發現，在術后切口上常規放置沙袋（超過切口兩端）或腹帶加壓包扎，可以減少切口各層的滲液或滲血，防止術后血腫的發生[3]。

綜上所述，再次剖宮產術后腹膜外巨大血腫發病率較高，臨床上應該采取積極有效的方法預防和治療，提高臨床治愈率。

參考文獻：

[1]劉新民.婦產科手術學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2011：115-116.

[3]馬彥彥.新式剖宮產術特殊并發癥[J].中國實用婦科與產科雜志，2013，19（7）：402.

[2]王書芬，李敏，付國倩.剖宮產術后腹壁血腫2例[J].中國計劃生育學雜志，2010，8：495-496.

編輯/肖慧