腦缺血所致頭暈的識(shí)別及處理

摘要：目的 探討腦缺血所致頭暈的識(shí)別及西藥結(jié)合處理預(yù)后。方法 腦缺血所致頭暈患者50例根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各25例，對(duì)照組選擇法舒地爾進(jìn)行治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予鹽酸氟桂利嗪治療。結(jié)果 治療后治療組與對(duì)照組的有效率分別為100.0%和84.0%，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異明顯（P<0.05）。治療后兩組的基底動(dòng)脈與椎動(dòng)脈血流速度明顯高于治療前，與治療前對(duì)比差異明顯（P<0.05），同時(shí)上述值在治療后的組間對(duì)比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 腦缺血所致頭暈采用西藥結(jié)合治療具有顯著的臨床療效，其作用的發(fā)揮與恢復(fù)腦動(dòng)脈血流速度有關(guān)。

關(guān)鍵詞：腦缺血；頭暈；西藥結(jié)合治療；腦血流速度

頭暈可由多種原因引起，腦缺血所致頭暈多數(shù)是由于椎基底動(dòng)脈供血不足，使血流不暢而導(dǎo)致的。

從生物結(jié)構(gòu)上分析，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)又被稱為后循環(huán)，主要給小腦、丘腦、海馬、腦干、枕葉、顳葉及上段脊髓等區(qū)域供血[1]。除了頭暈癥狀外，還存在惡心、嘔吐、平衡障礙，給患者身心帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響。椎基底動(dòng)脈供血不足的病因復(fù)雜，目前已知與高血壓、糖尿病、高血脂、頸椎病等原因有關(guān)，而血液流變學(xué)異常和血液動(dòng)力學(xué)改變?cè)谧祫?dòng)脈供血不足的發(fā)病機(jī)制中關(guān)系密切，都起著重要的作用。在治療藥物中，當(dāng)前多選擇法舒地爾進(jìn)行注射治療，其可以通過(guò)阻斷血管收縮過(guò)程的最終階段、擴(kuò)張血管、抑制血管痙攣，從而改善腦缺血所致頭暈的癥狀[2]。鹽酸氟桂利嗪為選擇性鈣拮抗劑，可阻滯過(guò)量的鈣離子跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，防止細(xì)胞內(nèi)鈣超載造成的損傷，對(duì)心臟收縮和傳導(dǎo)無(wú)影響[3]。本文為此具體探討了腦缺血所致頭暈的識(shí)別及西藥結(jié)合處理預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇在我院進(jìn)行診治的腦缺血所致頭暈患者50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合椎基底動(dòng)脈供血不足所致頭暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除外傷及眼病等引起者：合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。其中男28例，女22例；年齡45～75歲，平均年齡（59.53±3.64）歲；合并疾病：高血壓12例，血脂異常6例，糖尿病4例。超聲提示椎動(dòng)脈椎段狹窄者40例，閉塞10例；病程2個(gè)月～4年，平均病程（1.89±0.44）年；平均BMI為（23.56±3.05）kg/m2；首發(fā)癥狀：以眩暈為首發(fā)癥狀者36例，以惡心、嘔吐起病者10例，大汗淋漓為首發(fā)癥狀者4例。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各25例，兩組性別、年齡、合并疾病、病程、首發(fā)癥狀等基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組選擇法舒地爾30mg加入生理鹽水250ml中靜脈輸注，1次/d，療程為2w。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸氟桂利嗪治療，口服10mg/d，1次/d，療程也為2w。兩組在治療期間同時(shí)給予降壓、降血糖、降血脂等治療。

1.3觀察指標(biāo) 療效性觀測(cè)：顯效：頭暈等癥狀明顯減輕，經(jīng)顱多普勒檢查腦血流速度在正常范圍中；有效：頭昏等癥狀有所減輕，經(jīng)顱多普勒檢查腦血流速度有所改善；無(wú)效：無(wú)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。所有患者在治療前后選擇彩色椎動(dòng)脈彩色多普勒超聲（CDFI）檢查血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，包括基底動(dòng)脈（BA）和椎動(dòng)脈（VA）的血流速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，超聲檢測(cè)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間與組內(nèi)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05代表有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1臨床療效 治療后治療組與對(duì)照組的有效率分別為100.0%和84.0%，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2血流速度對(duì)比 治療后兩組的基底動(dòng)脈與椎動(dòng)脈血流速度明顯高于治療前，與治療前對(duì)比差異明顯（P<0.05），同時(shí)上述值在治療后的組間對(duì)比差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

在腦缺血患者中，多數(shù)當(dāng)腦干缺血累及前庭神經(jīng)核時(shí)，臨床上即可出現(xiàn)頭暈癥狀。此外腦干腔隙梗塞不僅損害網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)而不累及顱神經(jīng)核與其他傳導(dǎo)束時(shí)，臨床上也可可表現(xiàn)為頭暈[4]。而當(dāng)人體存在后循環(huán)系統(tǒng)缺血時(shí)可能影響到內(nèi)耳的血液供應(yīng)，并且內(nèi)耳缺血缺氧引發(fā)的頭暈，可以伴有聽(tīng)力障礙等，造成嚴(yán)重的預(yù)后。流行病學(xué)調(diào)查顯示腦缺血所致頭暈在50歲以后多發(fā)，寒冷季節(jié)多發(fā)；多為無(wú)明顯誘因下突發(fā)或變動(dòng)體位后突然出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)感或自身傾倒或漂浮感；發(fā)作時(shí)可伴有惡心、嘔吐、大汗。從發(fā)病機(jī)制上來(lái)說(shuō)，動(dòng)脈粥樣硬化，血管彈性下降，血液動(dòng)力學(xué)異常改變；為此椎動(dòng)脈受機(jī)械性壓迫，發(fā)生狹窄或閉塞，引起椎動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

在治療藥物中，西藥多采用鹽酸法舒地爾進(jìn)行治療，其能夠有小改善腦血管痙攣引起的腦缺血癥狀，抑制自由基的產(chǎn)生，保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞[5]。

鹽酸氟桂利嗪屬二烷基胺化合物，是一種選擇性鈣離子拮抗劑，對(duì)動(dòng)脈具有選擇作用。鹽酸氟桂利嗪對(duì)缺血及病理狀態(tài)下開(kāi)放的鈣通道起阻滯作用，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)作用很廣泛，具有解除血管痙攣收縮，增加血流量，改善腦血氧供應(yīng)，增加紅細(xì)胞的變形能力，降低血液粘度，改善末梢循環(huán)，增加腦組織的氧供應(yīng)等作用。當(dāng)細(xì)胞缺氧時(shí)本藥能抑制鈣離子流入腦細(xì)胞，防止腦細(xì)胞受阻而死亡，增加腦細(xì)胞的抗缺氧能力，故對(duì)缺血性缺氧，細(xì)胞中毒性缺氧，低氧性缺氧均有保護(hù)作用，對(duì)血管收縮物質(zhì)引起的持續(xù)性血管收縮有持久的抑制作用[6]。本文治療后治療組與對(duì)照組的有效率分別為100.0%和84.0%，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異明顯（P<0.05）。

在診斷上，彩色多普勒可對(duì)腦、椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)傷性評(píng)估。而無(wú)論是血管腔狹窄或血液粘稠度改變都引起對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，多是以椎-基底動(dòng)脈、腦動(dòng)脈血流充盈減少及流速減低為特點(diǎn)，也伴隨有血管松弛性和順應(yīng)性減低，動(dòng)脈硬化較嚴(yán)重。本文治療后兩組的基底動(dòng)脈與椎動(dòng)脈血流速度明顯高于治療前，與治療前對(duì)比差異明顯（P<0.05），同時(shí)上述值在治療后的組間對(duì)比差異明顯（P<0.05）。

總之，腦缺血所致頭暈采用西藥結(jié)合治療具有顯著的臨床療效，其作用的發(fā)揮與恢復(fù)腦動(dòng)脈血流速度有關(guān)。

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編輯/申磊