整體護理干預在冠心病合并心絞痛患者中的應用

摘要：目的 探討整體護理干預在冠心病合并心絞痛患者中的應用措施。方法 選取我院2011年1月～2013年12月冠心病合并心絞痛患者52例為觀察研究對象，依據護理方法和模式的不同分為觀察組（整體護理干預組）和對照組（常規護理組）各26例，對比分析兩組臨床差異，指導冠心病合并心絞痛患者的臨床護理實踐。結果 整體護理干預的患者在血壓控制、臨床治愈、并發癥等方面均好于常規護理組，兩組比較均有明顯差異（P<0.05）。結論 整體護理干預不僅改善了冠心病心絞痛患者臨床癥狀，還能提高生活質量，使病情得到控制和延緩，具有積極的臨床價值。

關鍵詞：冠心病合并心絞痛；整體護理；干預應用

冠心病（CHD）是中老年人的一種多發病、常見病，隨之著現代生活方式的改變及老齡化的加快發病率逐年上升，已成為主要的慢性疾病之一。其中心絞痛是常見的冠心病發病類型，由于心肌急劇暫時缺血、缺氧引起一系列的臨床綜合癥，患者可表現為陣發性的前胸壓榨性疼痛感覺，并伴隨其他癥狀使患者產生不適感，帶來各種心理不適和焦慮恐懼感[1]。以往常規護理具有護理不全面，不細致的缺點，已不適應現代社會和疾病診治治護理的需要發展，整體護理干預能提高冠心病患者生活質量，改善患者臨床癥狀，為探索更合理的護理方案，使心絞痛患者得到良好的預后，延緩疾病病程，我院近幾年對于部分此類患者采取整體護理模式，以便觀察臨床效果與意義，下面就此措施的應用及體會分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月～2013年12月冠心病合并心絞痛患者52例為觀察研究對象，觀察組（整體護理干預組）26例中，男14例，女12例，年齡44～64歲，平均年齡54歲，心絞痛分型勞力型心絞痛20例，自發型心絞痛6例，合并高血壓12例，高脂血癥7例，糖尿病3例；對照組（常規護理組）26例中，男13例，女13例，年齡46～68歲，平均年齡57歲，心絞痛分型勞力型心絞痛18例，自發型心絞痛8例，合并高血壓11例，高脂血癥6例，糖尿病2例；所有患者均結合臨床病史、心電圖特征、各類生化心肌檢查確診，兩組患者從年齡、性別、疾病類型、伴隨疾病等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床概述 冠心病指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和（或）器質性病變，又稱缺血性心臟病（IHD）。心絞痛為冠心病常見類型，患者于勞動、情緒激動、受寒等誘因下發生前胸壓榨性疼痛感覺，伴心悸不安、氣短乏力、失眠多夢、焦慮等，一些患者可見面色蒼白、冷汗、氣短或有瀕死恐懼感，并伴有心律、心率的改變。WHO將心絞痛分為勞力型心絞痛與自發型心絞痛，心電圖可表現為不同程度的ST段抬高，各導聯ST段上抬0.05～0.9 mv，伴QRS增寬，T波直立對稱、高聳。

1.3方法

1.3.1 對照組 采用常規護理方法，主要為心絞痛的對癥基礎護理，密切觀察病情變化，預防呼吸道感染，加強口腔護理等（具體略）

1.3.2觀察組 在上述護理措施基礎上實施全方位的整體護理。

1.3.2.1提出方案 患者入院后搜集患者資料、問病史、分析資料，進行評估，提出疾病的護理問題，完成護理計劃，應全面性、針對性，包括生理、心理、社會、文化的護理，并提出疾病護理、健康教育及可操作性分析。

1.3.2.2基礎措施 進行相關護理人員專科知識及整體護理概述模式的培訓，對患者進行疾病宣傳教育，使其積極配合護理，告知患者的這些不良行為會對疾病治療造成影響，要戒煙、戒酒，保持良好生活習慣。

1.3.2.3干預護理 觀察呼吸和脈搏的變化，防止心肌缺氧，必要時可適當吸氧。冠心病患者往往伴隨有高血壓和糖尿病， 需觀察血壓和血糖的變化，使血壓維持在120/80 mmHg左右。囑患者遵照醫囑堅持按時服藥。如突然發生心絞痛可在舌下含化硝酸甘油，急性期即刻給予休息、吸氧、停止活動。

1.3.2.4心理護理 消除患者顧慮，指導患者合理安排工作和生活，避免各種誘發因素，對患者的病理及心理反應進行觀察進行情志調節。家屬的恐慌會對患者的情緒造成嚴重影響，使焦慮心理加重，護理時也應同時對家屬進行指導，對患者加強關心和幫助。

1.3.2.5輔助措施 要保證有>6 h/d的睡眠。以高碳水化合物、高蛋白、低脂肪、低鹽為飲食要求，少食高膽固醇的食物與動物臟器及脂肪，避免過飽及刺激性食物與飲料，禁煙酒，保持大便通暢，一些老年患者可能咀嚼、消化吸收機能低下，要注意食物的加工，蔬菜要細切，肉類制成肉末，采用煮或燉的方法利于吸收。

1.4效果評定 對兩組患者進行跟蹤隨訪，進行癥狀改善、血壓值、并發癥等方面的統計

1.5統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，且進行t檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

3討論

隨著現代生活方式的改變及老齡化的加快，飲食脂類成分的增多，各種動脈硬化相關疾病日益增多，其中冠心病心絞痛的發患者群逐年上升，世界衛生組織指出冠心病為生活方式性疾病之一，因此做好干預護理對預防和控制冠心病的病情尤為重要。

整體護理概念是以現代護理觀為指導的護理工作模式，隨著現代醫學的進步和患者健康意識的提高，整體護理概念逐步應用于臨床，也是患者醫療服務需求的必然要求[2]，其特點是以患者為中心，對患者進行全身心的護理。本組結果也表明，心絞痛患者在進行整體護理后，臨床治愈效果明顯好于常規護理，病情得到有效控制，各項指標也得到不同程度降低。以往的常規護理一切以\"疾病\"為中心，很少與患者接觸溝通，忽略患者的身心反應。而整體護理能夠為患者營造一個舒適溫馨的就醫環境，讓患者以最佳的生理以及心理狀態來接受治療。臨床護理實踐中我們為防止藥物不良反應盡量減少患者用藥品種，對于突然發生的心絞痛采取坐臥位舌下含化硝酸甘油。由于心絞痛發作均有固定的誘因，應避免過度的情緒激動、焦慮，減輕不必要的心理負擔。心理干預是整體護理中重要的內容，也是現代護理學發展的方向應積極向患者解釋病情并耐心向患者講解飲食治療的重要性，以取得配合。心絞痛為生活方式性疾病之一，研究表明中老年冠心病患者合理的調整生活規律后能有效地遏制冠心病的再發，延緩病情[3]，因此我們在整體護理時反復進行相關衛生知識教育，使其認識到血脂升高對心血管的損害，進行科學膳食。

綜上，整體護理干預不僅改善了冠心病心絞痛患者臨床癥狀，還能提高生活質量，使病情得到控制和延緩，具有積極的臨床價值。

參考文獻：

[1]邵楠.靜脈滴注硝酸甘油合并生活干預治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].吉林醫學，2013， 25（14）：256-258.

[2]單彩云.淺談冠心病心絞痛患者綜合護理效果觀察[J].中外醫療，2012，6（35）：22-24.

[3]陳雪莉.醫院健康教育對冠心病患者建立健康生活方式的影響[J]；大家健康（學術版），2013，22（11）：128-130.

編輯/張燕