消旋山莨菪堿滴眼液聯合托吡卡胺滴眼液治療兒童近視

摘要：目的 通過對0.5%消旋山莨菪堿滴眼液聯合0.5%托吡卡胺滴眼液治療兒童初發近視的分析，探討其有效性和安全性。方法 隨機選取80例（160只眼）在我院門診就診的初發近視的患兒，4～8歲，既往無戴鏡史，排除器質性病變。患兒雙眼滴用0.5%消旋山莨菪堿滴眼液，早1次，1滴/次；滴用0.5%托吡卡胺滴眼液，睡前滴用3次，間隔5 min/次，1滴/次。用藥時間≥3個月，用藥期間復查1次/月。包括普通視力檢查、裂隙燈檢查、瞳孔大小、瞳孔直接及間接光反射檢查、眼底檢查、眼壓檢查。結果 所有患兒均順利完成治療，用藥3個月后復查，患兒無畏光、流淚，無視近物不清，裂隙燈檢查、瞳孔大小、瞳孔直接及間接光反射檢查、眼底檢查及眼壓檢查均無異常。裸眼視力和平均等效屈光度均有明顯提高。結論 0.5%消旋山莨菪堿滴眼液聯合0.5%托吡卡胺滴眼液治療兒童初發近視是有效的、安全的。

關鍵詞：消旋山莨菪堿滴眼液；托吡卡胺滴眼液；兒童初發近視

近視是目前全球發生率最高的屈光不正類型，世界衛生組織（WHO） 也已將近視眼的防治列入全球防盲計劃。有研究[1]報告：西方兒童近視患病率<5%，而亞洲7歲兒童卻已達29%。部分亞洲地區兒童青少年的近視患病率可高達70%以上，且亞洲地區兒童青少年近視發病有年齡提前、發生率增高、發生后呈進行性進展趨勢。近視不僅影響患兒的生活質量，而且隨著度數的增加，引起視網膜眼病的幾率也相應增加，因此預防和控制兒童初發近視是非常重要的。本文對0.5%消旋山莨菪堿滴眼液聯合0.5%托吡卡胺滴眼液治療兒童初發近視進行了如下研究。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院門診2012年10月～2014年1月門診就診的初發近視患兒80例160只眼，既往無戴鏡使，排除眼部器質性病變。其中男性45例，女性35例；年齡4～8歲，平均年齡（6±0.78）歲；球鏡為-0.50～-1.50 Ds，柱鏡≤-0.50 Dc；治療前裸眼視力（0.39±0.11）；平均等效屈光度（-1.01±-0.39） Ds；治療后裸眼視力（0.71±0.19）；平均等效屈光度（-0.52±-0.36）Ds。治療3個月后，所有患兒均順利完成治療，無畏光、流淚等眼部刺激征，無視近物不清，裂隙燈檢查未見異常、瞳孔大小、瞳孔直接及間接光反射檢查、眼底檢查及眼壓檢查均未見異常。

1.2方法

1.2.1患者雙眼滴用0.5%消旋山莨菪堿滴眼液，早1次，1滴/次；滴用0.5%托吡卡胺滴眼液，睡前滴用3次，間隔5 min/次，1滴/次。用藥時間≤3個月，用藥期間復查1次/月，包括普通視力檢查、裂隙燈檢查、瞳孔大小、瞳孔直接及間接光反射檢查、眼底檢查、眼壓檢查。治療3個月以后，比較患兒的裸眼視力、平均等效屈光度數。治療期間，與家長和患兒充分溝通，建議患兒注意用眼衛生，不使用手機、平板電腦，盡量減少看電視的時間，不超過1 h/d，增加戶外運動的時間。

1.2.2統計學方法 采用SPSS 16.0數據統計軟件包對研究結果進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，用藥前后的裸眼視力及平均等效屈光度采用t檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義。

2結果

3討論

近視既是一種醫學疾病，又是一個社會問題。兒童的自控性差，智能手機及平板電腦的廣泛應用，加之父母缺乏眼保健知識，讓孩子長時間地注視這些視頻終端而不加以制止，造成了兒童用眼過度，睫狀肌持續性緊張或痙攣，或間接性反復出現痙攣，使懸掛晶狀體的懸韌帶放松，晶狀體由于本身的彈性及可塑性而增加彎曲度[2]，長期如此，必將引起兒童視力異常。

阿托品滴眼液是目前公認的減緩近視發展的有效藥物，但是，阿托品的副作用較強，會引起較長時間的瞳孔散大及調節麻痹，長期應用還會引起視網膜損害及并發性白內障，在臨床上只是用于特殊情況下的短期使用。消旋山莨菪堿是阿托品同類藥，具有外周抗M膽堿受體作用，能解除乙酰膽堿所致平滑肌痙攣，是常用的消化內科臨床藥物[3]。M膽堿受體拮抗劑可通過阻斷眼軸的增長而控制近視的發展[4]。0.5%消旋山莨菪堿滴眼液藥效相對弱，散瞳作用弱，在日間用藥后患兒無主觀上的畏光、視近物不清，客觀檢查瞳孔大小和瞳孔對光反射均未見異常，對患兒的日間活動、閱讀都不會造成影響。而托吡卡胺也是具有阿托品樣的抗膽堿藥，能阻滯乙酰膽堿引起的虹膜括約肌及睫狀肌興奮作用，從而緩解睫狀肌緊張、痙攣的情況。但0.5%托吡卡胺滴眼液具有作用強，起始快，維持時間短的特點，最大調節麻痹作用于用藥后30 min產生，然后很快恢復，2～4 h能閱讀書報，6 h內完全恢復正常[5]。0.5%托吡卡胺滴眼液與0.5%消旋山莨菪堿滴眼液相比較，有較強的松弛睫狀肌作用，所以在晚上睡前使用，既達到了松弛睫狀肌的目的，又因作用時間短，瞳孔散大的副作用在夜間睡眠時出現，患兒早晨清醒后，瞳孔已恢復正常，因此可避免因瞳孔散大所造成的畏光、視近物不清的不適，也不會影響患兒的日間正常生活。

本組的所有患兒都順利完成治療，無畏光、無視近物不清等不適，而患兒的裸眼視力和平均等效屈光度均有明顯提高。所以本研究表明了0.5%消旋山莨菪堿滴眼液聯合0.5%托吡卡胺滴眼液治療兒童初發近視是安全的、有效的。當然加強眼保健知識的普及，倡導用眼衛生，避免用眼過度也是非常重要的。

參考文獻：

[1]Leo SW，Young TL. An evidence-based update on myopia and interventions to retard its progresstion.[J].J AAPOS，2011，15（2）：181-189.

[2]孟祥成，孟令勇.斜視弱視與小兒眼科[M].1版.黑龍江：人民出版社出版，2001：86.

[3]高路，周行濤.消旋山莨菪堿對人眼調節和瞳孔的影響[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2010，10（4）：215-217.

[4]陳靜嫦，鄧大明，麥光煥.消旋山莨菪堿滴眼液治療兒童近視[J].眼視光學雜志，2009，11（6）：469-471.

[5]李鳳鳴主編.眼科全書[M].1版.北京：人民衛生出版社，1996：675.

編輯/肖慧