循證護理在28例腦卒中留置尿管患者護理中的應用體會

摘要：我科在護理工作中，應用循證護理理念，以有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出腦卒中后留置尿管的患者為預防尿路感染是否需要膀胱沖洗這一護理措施的問題，通過對28例患者的護理實踐，觀察尿路感染率，尋找實證。經過統計學比較，得出實證：腦卒中留置尿管的患者，只要按照規范的留置尿管護理措施即可預防尿路感染，不必再采用膀胱沖洗這一護理措施。我科用實證對這28例患者實施了最佳的護理措施，既為患者節省了藥品、治療費用，也減免了因膀胱沖洗操作不當帶來的尿路逆行感染，同時還減輕了護理人員的工作量，降低了醫患雙方面的住院成本，為患者提供了有效的護理，提升了護理質量。

關鍵詞：循證護理；腦卒中；留置尿管；膀胱沖洗；尿路感染；體會

為了減少院內感染，糾正醫生的醫囑，我科通過對28例腦卒中后留置尿管的患者不采用膀胱沖洗循證實踐，觀察實驗組與對照組的尿路感染率，經過統計比較，得出循證結論，進行護理決策，現將過程介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2012年10月在我科就診的尿失禁需留置尿管的患者，隨機分為實驗組和對照組。實驗組28例，留置尿管時間為2～19d，其中男性19例，年齡為39～83歲，留置尿管時間為2～10d；女性9例，年齡為41～74歲，留置尿管時間為2～19d。對照組30例，留置尿管時間為3～21d，其中男性21例，年齡為43～82歲，留置尿管時間為3～21d；女性9例，年齡為46～79歲，留置尿管時間為4～18d。

1.2方法

1.2.1實驗組護理方法 用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次/d，開放尿管放尿1次/4h，尿袋更換1次/d，搬動患者前應夾閉尿管，幫患者翻身時，不可將尿袋抬至高于患者臥位水平，以防止尿液返流造成泌尿系感染。注意觀察尿液顏色、性質及量。及時傾倒尿袋內尿液，尿管更換1次/2w。定期尿液分析，必要時作尿液培養。

1.2.2對照組護理方法 用0.9%生理鹽水250ml或2.5%甲硝唑葡萄糖注射液100ml，采用一次性輸液器用頭皮針直接穿刺導尿管末端以輸液法滴入的放式膀胱沖洗，1～2次/d。

1.3觀察方法及檢測指標

1.3.1肉眼觀察，發現尿液混濁，尿道口有分泌物。

1.3.2患者體溫升高。

1.3.3正規清潔中段尿（要求尿停留在膀胱中4～6h以上）細菌定量培養，菌落數≥105/mL。

1.3.4清潔離心中段尿沉渣白細胞數>10/HP，有尿路感染癥狀。

1.4統計方法 采用 SPSS17.0中文版軟件進行統計分析及統計描述法。

2 提出問題

腦卒中后需留置尿管的患者為預防尿路感染是否需要膀胱沖洗這一護理措施？

3 循證支持

通過檢索文獻、尋找證據：留置尿管患者如能保持密閉引流、尿液化驗正常，不做膀胱沖洗。膀胱沖洗對菌尿無明顯作用，且因使尿管中尿液逆流或增加導尿管連接口污染機會更易造成尿路感染[2]。目前提倡生理性膀胱沖洗，即鼓勵患者多飲水，保證飲水量>2500ml/d，增加尿量，達到稀釋尿液，沖洗膀胱，利于引流的作用。原則上不作膀胱沖洗，當有血塊、粘液或其它原因造成堵塞、特殊治療時可沖洗。采用一次性輸液器用頭皮針直接穿刺導尿管末端以輸液法滴入，進行密閉式膀胱沖洗，避免反復分離導尿管與集尿袋的接頭，保持導尿系統的密閉性，減少細菌感染機會[3]。抗菌藥物的不合理使用導致患者體內菌群失調，易引起二重感染[4]。不合理使用抗生素是引起尿路感染的主要危險因素之一。岳素琴等[5]調查233例尿路感染病例，在感染前有91.4%使用抗生素，說明廣譜抗生素長期應用不能有效預防尿路感染。較多研究結果是行膀胱沖洗者感染機率并不低于未行膀胱沖洗者，甚至更高，細菌可通過污染的尿道口或導尿管入侵，并粘附于尿道上皮及尿管表面的粘液膜，上行引起尿路感染[6]。

4 結果

5 結論

近年來，隨著信息科技的突飛猛進，使得醫療信息迅速集聚，這也就為循證護理的發展促進提供了廣闊的平臺。循證護理，其含義為有目的、正確地運用現有最好的科學依據來指導，加上臨床運作上的證實，為患者提供最有效的護理。2012年《柳葉刀》中一篇題為《護理實踐的科學性》（science for action -basednursing）的編者按也提出：鼓勵全球護理人員大膽邁步擁抱證據，讓護士真正置身于全球循證實踐的核心，對于轉型中的中國，更要通過循證實踐來提升護理服務水平[1]。作為一名臨床護理人員，更應肩負起通過循證護理實踐提升護理服務水平的責任。

通過科學文獻資料的指導，加上臨床循證護理實踐，本研究證實，留置尿管的患者不必要進行膀胱沖洗，因為多次的膀胱沖洗，破壞了導尿密閉系統，增加了人為污染，增加了院內感染的機率。為了減少患者不必要的院內感染，糾正醫生的醫囑，建議科室醫生糾正認識，對普通留置尿管的患者停開膀胱沖洗的醫囑，這樣既為患者節省了藥品、治療費用，也減免了因膀胱沖洗操作不當帶來的尿路逆行感染，同時還減輕了護理人員的工作量，降低了醫患雙方面的住院成本，為患者提供了有效的護理，提升了護理質量。

參考文獻：

[1]胡雁.循證護理實踐[J].護理學護理管理，2013，13（1）：3-5.

[2]林胡英，溫建清，張小玲，等.腦卒中患者尿管相關性感染的原因分析及護理[J]. 中國醫藥指南， 2012，10（9）：364.

[3]黃球香.氣囊導尿管留置導尿相關問題的分析與預防 [J]. 實用護理雜志， 2002， 18（3）： 122.

[4]仲偉峰，李月香，劉翠萍，等.留置導尿與泌尿系統感染相關性分析[J].齊魯護理雜志， 2008，14（6）：122.

[5]岳素琴，張延霞，袁康.醫院內尿路感染危險因素分析及預防措施[J].中華醫院感染學雜志，2002，10（5）：358-359.

[6]丁賢妹.兩種留置導尿方法的臨床觀察[J].黑龍江護理雜志， 1998，4（4）.

編輯/哈濤