異位妊娠保守治療整體護理對預后影響觀察

摘要：目的 探析異位妊娠保守治療整體護理對患者預后的影響。方法 選擇我院收治的90例異位妊娠患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。兩組患者保守治療后施行護理，對照組采取常規護理，觀察組施行整體護理，比較兩組患者術后并發癥、中轉手術率以及再次異位妊娠率情況。結果 觀察組患者共1例（2.22%）患者出現并發癥，為盆腔感染，2例（4.44%）患者治療效果不理想最后轉為手術治療，各項結果與對照組相比差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組隨訪1年時間內沒有患者再次出現異位妊娠的情況，與對照組相比差異不顯著。結論 異位妊娠患者保守治療整體護理干預的應用可以有效提高護理工作的全面性與系統性，減少并發癥的出現，強化保守治療的效果，改善患者預后，效果顯著，值得推廣。

關鍵詞：異位妊娠；保守治療；預后

異位妊娠（ectopic pregnancy）指的是受精卵在女性子宮體腔之外的部位著床，也可以稱為宮外孕，是臨床上比較常見的符合急腹癥，發病率在1%左右[1]。有報道顯示，該病的發病率正在呈現逐漸上升的趨勢，并且未婚女性和已婚女性的發病率均在升高[2]。隨著醫療檢驗技術敏感性的提高與應用的普及，未破裂型異位妊娠的早期診斷率已經得到明顯提高，保守治療方法也因此得到更加廣泛的應用。本文主要以我院收治異位妊娠患者作為研究對象來探析異位妊娠保守治療整體護理對患者預后的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組選擇我院于2012年2月～2013年2月收治的90例異位妊娠患者作為研究對象，所選患者均存在停經史，超聲檢查結果顯示盆腔包塊直徑不超過3cm，凝血功能正常并且血β-HCG不超過2000MIU/L，肝腎功能正常，無氟尿嘧啶以及甲氨蝶呤用藥禁忌癥。主要臨床癥狀為輕微腹痛以及陰道流血。年齡在24～38歲，平均年齡為（29.6±3.4）歲。停經時間在36～68d，平均為（52.3±4.9）d。62例為初產婦，28例為經產婦。采用隨機分配的方法將以上患者隨機分為觀察組和對照組，每組45例，兩組患者在年齡、生產次數以及臨床癥狀等方面的差異不具備統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1保守治療方法 在兩組患者要求保留生育功能的要求下，均采用保守治療方法：于患者輸卵管病灶處通過局部肌肉注射的方式注入50mg甲氨蝶呤， 1次即為1個療程，同時口服米非司酮，100mg/d，共服用5d。第6d對患者進行超聲檢查并測量血β-HCG，如果血β-HCG下降幅度不超過15%并且盆腔包塊無明顯縮小，則給予第2療程的治療。將10mg/kg的氟尿嘧啶加入到500ml 50g/L的葡萄糖溶液中進行靜脈滴注，5d為1療程。停藥3d后檢查血尿HCG，如果還是沒有明顯效果可繼續重復用藥1個療程。治療期間密切留意患者的生命體征、腹痛緩解情況以及出血情況。

1.2.2護理方法 在保守藥物治療的基礎上，對照組患者施行常規護理，觀察組施行整體護理。

1.2.2.1生命體征的監測 于患者入院后進行健康宣教，叮囑患者確保足夠的休息以及睡眠質量，避免劇烈運動，休息時不可大幅度變換體位，不可隨便按壓下腹部。之后監測患者的血壓、呼吸、脈搏以及體溫等生命體征，定期詢問患者的腹痛以及陰道流血情況。

1.2.2.2心理護理 結合患者的實際情況了解患者的心理狀態，掌握患者出現焦慮情緒的原因是由于對疾病的害怕還是對治療費用的擔憂，然后與患者溝通并針對性地進行開導，同時與患者家屬一起為患者提供精神支持，讓患者在家屬以及護士的共同關懷下提供治療依從性并排解不良情緒。

1.2.2.3飲食護理 除了心理方面，患者的日常飲食也是整體護理的一個重要部分，在指導異位妊娠飲食時，應該以水果、蔬菜、高維生素以及高營養食物為主，以此預防便秘問題的出現。

1.2.2.4認知護理 患者在藥物治療期間可能會出現惡心嘔吐、口腔潰瘍以及掉發等問題，進而導致患者情緒受到影響。因此為了避免你患者出現較大心理波動，護士應該實行認知護理，向患者解釋使用的藥物為抗腫瘤藥物，因此出現一定的化療反應是正常情況，同時向患者介紹治療成功的案例，讓患者對疾病以及治療方法有一定認知，增強患者戰勝疾病的信心。如果患者還是難以適應還可以協助患者使用假發來克服心理障礙。

1.2.2.5出院指導 患者出院前向患者詳細介紹相關注意事項，比如盡量避免體力勞動，15d之后需要回醫院復查，1個月內不可有性生活，最少避孕6個月等。

1.3觀察指標和判定標準 觀察組兩組患者術后并發癥的發生情況以及中轉手術率，進行比較。另外進行隨訪，時間為1年，1年后了解兩組患者的再次異位妊娠率情況，進行比較。

1.4統計學方法 應用SPSS16.0統計學軟件對上述研究所得數據進行分析和處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用百分率形式（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者共1例（2.22%）患者出現并發癥，為盆腔感染，2例（4.44%）患者治療效果不理想最后轉為手術治療，各項結果與對照組相比差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組隨訪1年時間內沒有患者再次出現異位妊娠的情況，對照組有1例（2.22%），結果優于對照組，但是差異不顯著，見表1。

3 討論

Ego[3]等人的臨床研究發現，年齡是否超過35歲、不孕病史以及異位妊娠對輸卵管造成的傷害是影響異位妊娠患者生育能力的三個主要因素，在患者的治療過程中，最后一個因素的可控性是最大的[4]。因此，要想最大限度地減輕異位妊娠對患者生育能力的影響，有效的護理非常關鍵，可以保障患者的康復效果，強化預后。

本次研究中對觀察組施行整體護理，整體護理具有一定的動態性與持續性[5]，更加關注患者病情的變化，并通過對患者情況的掌握來開展護理工作，針對性與全面性都得到有效提高。患者在護士的精心照顧下，身體與心理狀態均得到更大幅度的改善，治療效果得到強化。而研究結果也顯示，觀察組患者的并發癥的發生率、中轉手術率結果都明顯優于對照組，提示在整體護理的影響下，患者恢復得更好，藥物治療的效果也因此得到強化，治療有效率更高，轉為手術治療的患者更少。有臨床研究[6]認為整體護理對患者再次發生異位妊娠的幾率也會造成一定影響，但是本次研究結果，兩組之間的比較并無顯著差異。

綜上所述，異位妊娠患者保守治療整體護理干預的應用可以有效提高護理工作的全面性與系統性，減少并發癥的出現，強化保守治療的效果，改善患者預后，效果顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1]于愛紅.異位妊娠保守治療的中西醫結合整體護理[J].臨床合理用藥雜志，2011，11（30）：145-146.

[2]馬麗華，李佳寧.異位妊娠保守治療的整體護理[J].中國美容醫學，2012，07（30）：299-300.

[3]李艷春.心理護理干預對異位妊娠保守治療療效的影響[J].中國實用醫藥，2013，02（10）：231-232.

[4]任寰.異位妊娠藥物保守治療效果觀察及預后影響因素分析[J].中國醫藥導報，2013，03（25）：66-67.

[5]尹璐瑤.輸卵管妊娠治療方式對預后的影響-附519例病例分析[D].大連醫科大學，2013.

[6]潘莉，張靜平，李麗花，等.異位妊娠保守治療患者的心理特點和影響因素分析[J].醫學與哲學（臨床決策論壇版），2010，12（23）：60-62.

編輯/哈濤