妊娠期糖尿病患者改變生活方式的療效觀察

摘要：目的 觀察生活方式干預(yù)對妊娠期糖尿病的妊娠結(jié)局的影響。方法 將2013年3月～10月來本院就診的孕24～28w的孕婦，按照新診斷標(biāo)準(zhǔn)行OGTT檢查確診為妊娠期糖尿病，實施規(guī)范化管理，尤以改變其不良生活方式為主，血糖控制滿意的100例作為干預(yù)研究組，血糖控制不滿意的妊娠期糖尿病孕婦40例作為干預(yù)對照組，另將同期血糖正常的孕婦100例作為正常對照組，觀察生活方式干預(yù)對妊娠期糖尿病的妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果 干預(yù)研究組母兒并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率與干預(yù)對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)研究組與正常對照組的母兒并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 改變?nèi)焉锲谔悄虿』颊叩牟涣忌罘绞剑苡行Э刂蒲牵瑴p少母兒并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病；生活方式干預(yù)；妊娠結(jié)局

為探討生活方式干預(yù)對妊娠期糖尿病的影響，本研究回顧性分析在我院分娩的140例妊娠期糖尿病和同期血糖正常的孕婦100例，結(jié)果總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 新的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)于2011年12月1日開始在我國實施，根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)將2013年3月～10月在本院產(chǎn)科門診檢查孕早期空腹血糖正常的孕婦，在妊娠24～28w常規(guī)行75gOGTT檢查。隨機選取140例妊娠期糖尿病為研究對象，其中經(jīng)過門診規(guī)范化管理的100例血糖控制滿意者為干預(yù)研究組，40例依從性差，未改變生活方式或者未定期產(chǎn)檢和監(jiān)測血糖或者拒絕胰島素治療，血糖控制不滿意者作為干預(yù)對照組，100例75gOGTT檢查結(jié)果正常者為正常對照組，三組年齡19～40歲（平均28.1歲），孕次1～5次，三組病例均為單胎，排除妊娠前糖尿病，心、肝、腎臟病史，一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。三組孕期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局進(jìn)行比較。

1.2 75gOGTT診斷標(biāo)準(zhǔn) 空腹及服糖后1、2h的血糖值分別為5.1mmol、10.0mmol、8.5mmol。任何一點血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。

1.3觀察指標(biāo) 檢查孕婦血壓、尿蛋白、產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)；B超測量羊水指數(shù)、臍動脈血流指數(shù)；破水時間、分娩孕周、分娩方式；分娩后記錄新生兒體重、Apgar評分；

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)研究組通過生活方式干預(yù)，膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整，合理的運動等治療，妊娠期高血壓、羊水過多、胎兒窘迫、胎膜早破、巨大兒、早產(chǎn)發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率明顯低于干預(yù)對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=3.15～6.20，P<0.05）。干預(yù)研究組妊娠期高血壓、羊水過多、胎兒窘迫、胎膜早破、巨大兒、早產(chǎn)發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率與正常對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=0.17～1.15，P>0.05）；見表1。

3討論

改革開放后隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，肥胖、糖尿病的發(fā)生率逐年增多，而且呈現(xiàn)年輕化。由于孕前不良的生活方式和孕期過分補充營養(yǎng)使妊娠期糖尿病發(fā)生率近年有明顯增高趨勢。妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病[1]。妊娠期糖尿病患者如果孕期血糖得不到控制會出現(xiàn)一系列母兒并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大兒、胎膜早破、新生兒低血糖、新生兒窒息、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率升高等，嚴(yán)重危害母嬰健康。因此，早期診斷、規(guī)范化管理妊娠期糖尿病至關(guān)重要。

我院對2013年3月～10月常規(guī)產(chǎn)檢直至住院分娩的孕婦1103人，按照新診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查妊娠期糖尿病，發(fā)病率16.86%。結(jié)合國內(nèi)外糖尿病專家的經(jīng)驗，規(guī)范化管理GDM，著重于改變患者的不良生活方式。具體措施如下：

3.1健康宣教 對GDM孕婦及家屬耐心細(xì)致的講解GDM對母兒的不良影響，告知其改變不良生活方式，如生活不規(guī)律，飲食、睡眠不定時，熬夜，喜歡外出就餐，暴飲暴食，偏愛肉食、油炸食品、西式快餐、甜點、冰淇淋、碳酸飲料等，不愛運動，個別孕婦孕前吸煙，酗酒等；對病情較重需要使用胰島素的患者，幫助其消除對孕期用藥的顧慮，減輕心理壓力，積極配合治療。

3.2科學(xué)飲食 發(fā)放醫(yī)學(xué)營養(yǎng)飲食表，詳細(xì)介紹控制飲食方法。并且根據(jù)孕婦血糖控制情況適當(dāng)調(diào)整。每日分5～6餐，少量多餐，每三餐正餐八分飽，余兩分飽為加餐，定時定量，保證每日主食250～300g，水果200～300g，牛奶或者豆?jié){500ml，雞蛋1～2個；禁止高升糖指數(shù)的食物攝入，如甜食、肥肉（動物油脂）、油炸食品、漢堡、人工甜味劑飲料、冰淇凌、奶酪、糊化食品（粥、面湯、麻醬等）、土豆、藕、山芋、粉絲等；少吃包子、餃子等帶餡食品；少吃西瓜、葡萄、香蕉等高升糖指數(shù)的水果；可吃柚子、獼猴桃、小西紅柿、小黃瓜等；可多吃富含膳食纖維的燕麥片、苦蕎麥面、豆類等五谷雜糧及海帶、魔芋、蔬菜。烹飪方式多為涮菜，清燉，避免紅燒，油炒。飲食以植物性食品為主，定時定量，減少外出就餐。

3.3運動療法 餐后30min開始運動，散步為主，40min左右，整個孕期都要堅持。

3.4監(jiān)測血糖 1w以后測空腹血糖（FPG）及餐后2h血糖（PPG），如FPG≥5.3 mmol/L， PPG≥6.7mmol/L，則自購血糖儀在家中監(jiān)測FPG及三餐后2h血糖1w，如FPG≥5.3mmol/L，PPG≥6.7mmol/L則需要注射胰島素治療。血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)：FPG3.3～5.3 mmol/L，PPG4.4～6.7mmol/L。

3.5藥物治療 根據(jù)患者孕周、血糖值、體重指數(shù)調(diào)整胰島素用量。三餐前使用超短效胰島素諾和銳皮下注射降低三餐后血糖，臨睡前皮下注射中效胰島素諾和靈N降低空腹血糖。同時密切監(jiān)測血糖防止低血糖的發(fā)生。

在臨床實際工作中，如何管理GDM，為糖尿病孕婦制定合理的個體化飲食以及運動方案，適宜的血糖控制目標(biāo)，選擇怎樣的血糖監(jiān)測時機并治療一直是產(chǎn)科的難點[2]。既要維持平穩(wěn)的血糖，又要避免過分控制飲食使孕婦產(chǎn)生饑餓性酮癥，導(dǎo)致胎兒生長受限。有研究報道低血糖指數(shù)（glycemicindex，GI）的食物和傳統(tǒng)的高纖維素飲食均有助于改善GDM患者預(yù)后[3]。只要多運動、減重與采行適量的低脂飲食，糖尿病的發(fā)病率就能降低58%，若完全采用全植物素食，成效必定更為斐然[4]。本院產(chǎn)科門診管理GDM從生活方式干預(yù)著手，以低GI食物和傳統(tǒng)的高纖維素飲食為主，嚴(yán)格限制熱量的攝入，同時保證足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，不必計算飲食中的卡路里，少量多餐使患者不會發(fā)生低血糖，方法簡便有效。孕期堅持有氧運動，控制餐后高血糖，減輕體重，還能增加腹肌和盆底肌肉的力量，有助于陰道分娩。100例干預(yù)研究組中僅有8例需要胰島素治療，92%的孕婦僅通過生活方式干預(yù)使血糖降至正常范圍，100例中無1例發(fā)生酮癥酸中毒和胎兒生長受限，妊娠期高血壓、羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫、巨大兒發(fā)生率下降，剖宮產(chǎn)率明顯低于干預(yù)對照組，與正常對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有效地改善了妊娠結(jié)局，而40例干預(yù)對照組由于依從性差，未規(guī)范化管理，出現(xiàn)的母兒并發(fā)癥較多，剖宮產(chǎn)率高。因此，重視健康宣教，加強患者對妊娠期糖尿病的認(rèn)識，提高依從性，改變生活方式可以改善妊娠結(jié)局，還可以預(yù)防母體和子代將來發(fā)生糖尿病。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.人民衛(wèi)生出版社，2013：75.

[2]楊慧霞.我國妊娠期糖尿病診治現(xiàn)狀和應(yīng)對措施[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，4，29（4）.

[3]Louie JC ，Markovic TP，Perera N，et al.A randomized controlled trial investigating the effects of a low-glycemic index diet on pregnancy outcomes in gestational diabetes mellitus[J].Diabetes care，2011，34（11）：2341-2346.

[4] 救命飲食-中國健康調(diào)查報告/（美）T.柯林.坎貝爾著.呂奕欣，倪婉君譯.中信出版社，2011，9：149.

編輯/申磊