以頭痛為首發癥狀的急性心肌梗死一例

1 臨床資料

男患，81歲，喪偶，因“突發頭痛兩小時余”入院，患者于入院前兩個多小時突然無明顯誘因出現頭痛不適，為后枕部及雙顳側持續性鈍痛，無進行性加重，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無心慌、胸悶，無胸痛、氣促，無昏迷、四肢抽搐，無大小便失禁，急到我院就診，行頭部CT提示左側放射冠區斑片狀低密度影，遂收入我院神經內科住院治療，入院后行心電圖檢查提示“急性下壁心肌梗死”（見圖1～4），轉入我科進一步診治。既往有高血壓病史，入院查體：T36.2℃，P66bpm，R20bpm，BP90/70mmHg。神志清楚，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，頸軟，頸靜脈無充盈和怒張，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯啰音，HR66次/分，律齊，心音低鈍，各聽診區未聞及病理性雜音，腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力正常對稱，病理反射未引出。入院后心電圖提示II、III、avF導聯ST段抬高>0.1mv，V2、V3、V4導聯ST段下移>0.1mv；心肌酶譜提示肌鈣蛋白0.34ng/ml↑肌紅蛋白236.00ng/ml↑，6h后復查肌鈣蛋白5.50ng/ml↑，肌紅蛋白>1000.0ng/ml↑，第3d復查肌鈣蛋白48.18ng/ml↑，肌紅蛋白78.42ng/ml。臨床診斷冠心病 急性心肌梗死，由于患者高齡，未給予溶栓治療，常規給予鎮痛、抗血小板聚集、抗凝、調脂、改善冠脈循環等綜合治療，患者病情好轉出院，隨訪2月一般情況良好。

2 討論

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及心電圖動態變化，可并發心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。文獻報道，有20%～30%急性心肌梗死患者疼痛部位不典型，以上腹、肩、背疼痛較多見，下腹部、頸部、下頜部、牙周疼痛也有發生，但此例患者以頭痛為首發癥狀比較罕見，且患者頭部CT提示有腦梗塞，如不常規行心電圖檢查，容易造成誤診為腦血管疾病，而忽視心血管病，甚至延誤治療。

總之，對于老年人，如存在心腦血管疾病危險因素，心電圖應作為常規檢查，并動態監測心肌酶譜，動態觀察患者病情變化，避免造成不典型心肌梗死的誤診、漏診。

編輯/蘇小梅