陳舊性胸腰椎骨折合并后突畸形后路截骨矯形術的圍手術期護理

通過研究我院2012年6月～2013年5月我院施行陳舊性胸腰椎骨折合并后突畸形后路截骨矯形手術患者，對使用陳舊性胸腰椎骨折合并后突畸形后路截骨矯形術及前路手術進行觀察，探討采用新術式治療陳舊性胸腰椎骨折合并后突畸形的術前護理、術中配合、術后護理，通過分析本術式圍手術期護理方法，分析其優缺點。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者65例，男38例，女27例，年齡15～66歲，平均（30.8±1.3）歲，合并有胸完全截癱患者，腰椎后凸骨折11例，不完全截癱54例，其中43例神經損傷。按Frankel分級，A級1例，B級17例，C級18例，D級16例，E級3例。

1.2方法

1.2.1術前護理 面對外傷性骨折患者的不期而至，最強烈的心理反應，包括恐懼，焦慮，悲傷，抑郁，孤獨，無助感和其他消極情緒，嚴重的導致自殺等惡性事件。護士應加強巡視，與患者及其家屬進行有效溝通，了解患者的社會支持系統，讓親戚朋友的幫助，使患者獲得良好的社會支持，將有助于減少壓力和緊張，并介紹了對患者的治療方法，使其協調處理[1-2]。術前下肢感覺理解疼痛患者的具體情況，術后觀察提供依據。同時由于術后臥床時間較長，尿中需要培訓的床。術前糞便1次，個人脊髓損傷導致排便困難的患者，醫生可以給予灌腸，灌腸肛管或徒手挖掘方法幫助排便。誘導排尿不成功，可以留置導尿管，每4 h定時開。除了備皮和皮試，準備相關的輔助檢查。掌握每個患者不同的心理，調動患者的主觀能動性，使他們與術前訓練和各種準備工作，積極配合，術后并發癥的詳細講述如何預防可能發生的。肺功能鍛煉，肺組織受壓移位，小氣道和肺毛細血管床被扭曲，并導致肺順應性降低、呼吸和循環阻力增加，引起呼吸功能障礙[3-4]。因此，術前常規肺功能測定，說明患者肺功能鍛煉及營運事宜，讓他們理解重要性和積極配合。

1.2.2術后護理 生命體征術后2 h監測血壓30 min/次，脈搏氧飽和度后觀察，時間無異常變化的1 h/次，直到光滑，并觀察神志，尿量，有無發紺，蒼白的皮膚和粘膜，水腫，毛細血管充盈時間等。本組有1例2 d的意識差，嗜睡，貧血，脈率>100/min，尿少色深，考慮血容量不足的貧血，給予復方氯化鈉，2 U的紅血細胞，癥狀逐漸改善。術后躺4 h，容易止血，減少滲血，4 h后的管理，每1～2 h翻身，切口良好的護理，患者出血導管處理，觀察傷口，保持引流管通暢，觀察是否折疊，扭曲，阻塞，脫落，和引流液量的顏色變化，密切觀察。24 h密切觀察神經功能，遠端血運重建手術，如溫度，感覺，顏色，患肢足背動脈和背屈，跖屈運動[5-6]。通過觀察和護理，肢體的血液供應和神經功能障礙及時檢測。這種手術創面滲血滲必須做更多的工作，術后傷口持續負壓引流，應注意保持引流管通暢，防止引流管受壓，扭曲；避免傷口滲出，切口的傷口敷料感染引起的積血，注意保持清潔和干燥，觀察引流量顏色，速度，24 h超過200 mL，提示有活動性出血，應及時向醫生處理報告。

1.3評價指標 對患者術前術后1 d、1個月、3個月、末次隨訪行疼痛視覺模擬評分（visual analog scale，VAS）及Oswestry功能障礙指數（ODI）[7]，術后3個月行改良Macnab評定標準評定療效：優：癥狀完全消失，恢復原來的工作和生活；良：有輕微癥狀，活動輕度受限，對工作生活無影響；可：癥狀減輕，活動受限，影響正常工作和生活；差：治療前后無差別，甚至加重。

1.4統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行配對T檢驗分析，P<0.05有統計學意義。

2結果

65例患者術后3月療效評定：優31例，良20例，可11例，差3例，總有效率95.4%。

3出院指導

告知患者及其家屬，術后并發癥的發生率可以通過適當的活動減少，做肢體運動，避免身體的扭轉，彎曲，側彎運動。要求患者避免吃得太飽，適當的功能鍛煉，一步一步，加強自我保護意識，沒有過多的體重和身體彎曲動作，為了防止脊柱內固定釘骨折。穿6個月～1年的支撐，除了洗澡和睡覺外，其他時間都穿。除保持正確的姿勢，還要加強營養和腹部肌肉，背部肌肉的鍛煉，加強肩部和胸部運動指導，以平衡的力量，從醫院出院后12個月內復查。

4討論

胸腰椎骨折，不及時治療或治療不當時，往往導致僵硬后凸畸形。重力線移位嚴重脊柱后凸畸形和脊柱不穩，可引起局部疼痛，畸形和神經功能障礙。手術治療陳舊性胸腰椎骨折患者存在局部后凸畸形和神經壓迫，后路椎體截骨內固定相比，不增加手術創傷的同時，可獲得較大的矯正后凸畸形。陳舊性胸腰段僵硬和更大角度的后凸椎體楔形截骨骨折，可能是一種較為理想的手術。在這項研究中，通過對陳舊性胸腰椎骨折手術期護理在脊柱后凸畸形后路截骨術結合，并提供指導對胸腰椎骨折的護理畸形后路脊柱截骨矯形未來聯合[8]。在圍手術期護理畸形后路脊柱截骨聯合胸腰椎椎體骨折的研究。胸腰段骨折患者，導致身體抵抗力下降，有皮膚完整性受損的危險，防止術后壓瘡護理是關鍵。傳統的對患者的氣墊床，6 h操作開始臥位更換后，做地面觀測，經常按摩，定時改變姿勢。神經損傷的廁所訓練是受傷的患者康復的一個重要項目[9]，往往不能自行排尿，應留置導管。神經原性膀胱痙攣，讓患者喝下定時定量，使膀胱儲尿，定期發布導管夾引流尿液在膀胱。手術后，導尿管的放置時間長，有尿路感染的風險，應保持導管通暢，鼓勵患者多飲水，病情穩定后可取半臥位，每日沖洗膀胱。同時盡快開始訓練膀胱收縮反射，術后的第2 d，每2～4 h尿1次，在拔管后2～3 w，鼓勵患者感到膀胱充盈情況，用手按排尿。由于術后恢復時間長，腸蠕動減弱，風險便秘。應加強飲食護理，為患者排便的護理。鼓勵患者多吃蔬菜，新鮮水果和含纖維素的食物，養成定時排便習慣，必要的塞開塞露。大便失禁的患者，對高纖維的飲食和足夠的水，晚飯后，給患者造成排便訓練腹部壓力，每天固定時間，避免患者超過3 d不解大便。肢體功能障礙在胸腰椎骨折并截癱患者[10]，因此，應及時正確的功能鍛煉，保持關節活動，促進人體神經肌肉功能的恢復具有重要的作用，所以從第一天醫院的患者，應指導的主動或被動活動肢體關節。術后應早期運動，鼓勵雙下肢功能鍛煉，促進血液循環，穩定的狀態，指導患者進行腰背肌的運動功能，促進復位后脊柱的穩定性，增加背部肌肉的力量，而且還可以避免或減少慢性腰痛的后遺癥。

參考文獻：

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[10]秦柳花，陳麗娟，李爽.胸腰段脊柱側凸前路矯正術后并發癥的預防及護理.中國矯形外科雜志，2003，11（7）：502-503.編輯/肖慧