兒科門診輸液的風(fēng)險(xiǎn)管理

摘要：目的 通過對(duì)兒科門診輸液室的特殊性進(jìn)行分析，指出常見的兒科輸液存在的風(fēng)險(xiǎn)及其原因，提出一系列的護(hù)理對(duì)策。方法 提出針對(duì)兒科門診輸液室風(fēng)險(xiǎn)管理的具體措施。結(jié)果 降低護(hù)理差錯(cuò)事故及糾紛的發(fā)生，提高兒科門診輸液室的工作質(zhì)量。結(jié)論 有效的預(yù)防和減少護(hù)患糾紛。

關(guān)鍵詞：兒科；門診輸液；風(fēng)險(xiǎn)管理

風(fēng)險(xiǎn)管理是指如何在一個(gè)肯定有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境里把風(fēng)險(xiǎn)減至最低的管理過程。醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理，即對(duì)患者、工作人員、控視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，并采取正確行動(dòng)的過程[1]。兒科門診輸液室的風(fēng)險(xiǎn)管理則是最不應(yīng)該被忽視的一個(gè)重要部門。兒科門診輸液是兒科門診工作的主要內(nèi)容之一， 有較強(qiáng)的特殊性、復(fù)雜性，具有環(huán)節(jié)多、周轉(zhuǎn)快、患兒多、年齡小、環(huán)境嘈雜等特點(diǎn)，稍有不慎就可引發(fā)護(hù)患糾紛。本院兒科輸液室在長(zhǎng)期工作中，重視了兒科輸液室的風(fēng)險(xiǎn)管理工作，提高兒科門診輸液室的工作質(zhì)量。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 風(fēng)險(xiǎn)原因分析

1.1就醫(yī)環(huán)境

1.1.1門診留觀患者多 一名患兒來院就診，少則1～2個(gè)，多則4～5個(gè)陪伴，使本來就狹小的空間圍得水泄不通，空氣質(zhì)量差，又加之患兒病情復(fù)雜多樣，傳染病較多，易發(fā)生交叉感染。

1.1.2就醫(yī)布局不合理 掛號(hào)、看病、繳費(fèi)、檢查、取藥、輸液，來回跑，耽誤時(shí)間長(zhǎng)，極為不便。

1.2 患兒及家長(zhǎng)方面

1.2.1 患兒方面

1.2.1.1護(hù)理人員為患兒靜脈穿刺成功后，處于成長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期的兒童，血管小，喜歡動(dòng)，控制能力差，容易出現(xiàn)針尖移位或自行拔針等現(xiàn)象，增加患兒的痛苦；

1.2.1.2患兒因體型或者皮膚色澤深以及高熱、腹瀉、嘔吐等疾病的影響，導(dǎo)致血管充盈度不夠，給穿刺帶來困難；

1.2.1.3部分患兒出現(xiàn)吵鬧等現(xiàn)象，家長(zhǎng)帶著小孩到輸液觀察室外游走，藥物長(zhǎng)時(shí)間暴露在室外環(huán)境容易導(dǎo)致藥效下降，還可能引起藥物污染，導(dǎo)致輸液反應(yīng)或者其他意外。

1.2.2 家長(zhǎng)方面

1.2.2.1患兒在整個(gè)就診過程中，輸液是最后的環(huán)節(jié)。經(jīng)歷了一系列就診程序（掛號(hào)、候診、繳費(fèi)、取藥等）的家長(zhǎng)，身心俱疲，特別是巧遇輸液高峰時(shí)段，耽擱的時(shí)間較長(zhǎng)，家長(zhǎng)就更不耐煩，常常不停地催促護(hù)士，造成護(hù)士緊張，未能認(rèn)真查對(duì)病歷、輸液?jiǎn)巍⑵ぴ嚪?hào)及檢查藥品質(zhì)量，容易引起用藥錯(cuò)誤；

1.2.2.2在整個(gè)輸液過程中，疏于對(duì)小孩的管理和看護(hù)，造成針管脫落或移位；

1.2.2.3缺乏耐性的家長(zhǎng)或者有其他的事情，擅自調(diào)快輸液速度，極有可能引發(fā)心力衰竭或者肺水腫；

1.2.2.4過分樂觀 家長(zhǎng)認(rèn)為：在門診輸液的孩子，病情都比較輕，對(duì)護(hù)理人員期望值過高，不考慮個(gè)體差異，希望每次都能一針見血，一旦不成功，就心生怨氣或者大罵出口。

1.3護(hù)士方面

1.3.1護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng) 護(hù)士由于工作量大、收入低，服務(wù)態(tài)度不好和機(jī)械地完成任務(wù)，未把“以患者為中心的理念”貫徹到工作中；護(hù)理人員積極性、服務(wù)觀念滯后，對(duì)待患兒及家屬語(yǔ)言不規(guī)范，態(tài)度冷漠，回答問題簡(jiǎn)單隨意，巡視不到位，觀察不細(xì)致；工作時(shí)接打手機(jī)等，使家長(zhǎng)不信任，進(jìn)而引起糾紛。

1.3.2缺乏護(hù)患溝通技巧 兒科輸液環(huán)境嘈雜、工作量大，護(hù)士情緒易急躁， 只注意護(hù)理技術(shù)操作， 而忽略了患兒或家長(zhǎng)的溝通交流，對(duì)家長(zhǎng)的耐心解釋和安撫做得不夠而引發(fā)糾紛[2]。

1.3.3查對(duì)制度履行不到位 諸多因素造成護(hù)士未認(rèn)真執(zhí)行“查對(duì)制度”；中文名字存在音同字不同或同名同音等巧合，語(yǔ)言交流又存在普通話與地方口音的差異。有時(shí)在護(hù)士呼喚姓名時(shí)家長(zhǎng)注意力不集中， 出現(xiàn)胡亂回答， 護(hù)士確認(rèn)名字不夠細(xì)心， 造成用錯(cuò)藥物。

1.3.4心里素質(zhì)差 輸液時(shí)，家長(zhǎng)在現(xiàn)場(chǎng)看，無形中增加了護(hù)士的壓力，一旦穿刺不成功，受到家屬的責(zé)難，就更影響正常水平的發(fā)揮。

1.3.5護(hù)理人員的安全意識(shí)淡漠 工作中缺乏主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)；一旦發(fā)生藥物不良反應(yīng)或者輸液反應(yīng)，不按流程封存，導(dǎo)致糾紛。

1.3.6護(hù)理技術(shù)欠嫻熟 兒科專業(yè)性較強(qiáng)，培訓(xùn)周期長(zhǎng)。在臨床工作的能力、操作技能、溝通協(xié)調(diào)、應(yīng)急能力等方面存在不同程度的問題。

1.4醫(yī)生方面 兒科門診病歷書寫簡(jiǎn)單；有些醫(yī)生對(duì)藥品的規(guī)格、小兒每公斤用藥劑量不熟悉，導(dǎo)致藥物劑量過小而達(dá)不到用藥目的，或者劑量過大而造成不良反應(yīng)；個(gè)別醫(yī)生因?yàn)樨?zé)任心不強(qiáng)，未認(rèn)真詢問孩子過敏史、用藥史，未做皮試，直接寫“續(xù)用”。

1.5藥劑人員方面 藥劑人員未認(rèn)真履行查對(duì)制度，對(duì)藥物錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)、多發(fā)；對(duì)多種藥物的配伍禁忌、用量沒能把好關(guān)；或把“看似”“聽似”“一品多規(guī)”的藥物混放，以及發(fā)出與處方不符的藥物。

2 兒科門診輸液室風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

2.1制定規(guī)范化的輸液流程

2.1.1認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑 護(hù)士收取藥物和病歷后，首先查對(duì)孩子的姓名、性別、年齡，確認(rèn)無誤后，憑該病歷的“就診號(hào)”打出電子輸液?jiǎn)危賹㈤T診病歷與電子治療單核對(duì)，包括患兒姓名、年齡、皮試符號(hào)、藥名、劑量及體重是否有誤，再才與藥房發(fā)的藥核對(duì)，核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，并在病歷上注明輸液日期，執(zhí)行人簽字。這樣大大增加了護(hù)士的工作責(zé)任心，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

2.1.2實(shí)行雙重查對(duì) 收藥護(hù)士按秩序?qū)⑴藕藐?duì)的門診病歷和藥單獨(dú)放在一個(gè)籃子里，配藥護(hù)士配藥前再逐一對(duì)姓名、藥名、劑量、濃度、用法、用藥天數(shù)，確認(rèn)無誤。當(dāng)配好藥，輪到該患兒注射時(shí)，護(hù)士在注射前和家長(zhǎng)共同核對(duì)患兒的姓名、性別、年齡后，家長(zhǎng)簽字，并再次核對(duì)輸液?jiǎn)闻c病歷醫(yī)囑藥名、劑量、濃度、用法、皮試、用藥天數(shù)相符，防止錯(cuò)用藥物，從而也使輸液室秩序大為改觀。實(shí)行雙重查對(duì)以來，沒有因姓名相同或音同字不同造成錯(cuò)用藥物。

2.1.3合理配置人員，實(shí)行彈性排班 在09：00～12：00的輸液高峰期，增加1～2名護(hù)士，既緩解了工作壓力，提高護(hù)理質(zhì)量，又減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.2加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)

2.2.1提高護(hù)士的溝通技巧 良好的護(hù)患溝通是做好一切護(hù)理工作的基礎(chǔ)，變被動(dòng)為主動(dòng)，將醫(yī)療、護(hù)理糾紛消滅在萌芽狀態(tài)[3]。護(hù)士了解患兒及家屬的心理，掌握語(yǔ)言溝通技巧，宣教到位。

2.2.2加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)

2.2.2.1作為一名合格的兒科門診輸液室的醫(yī)護(hù)人員，要將過硬的臨床護(hù)理技能和兒科專業(yè)知識(shí)有機(jī)結(jié)合起來，才能為患兒解除痛苦，提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。隨著新藥的不斷問世，門診輸液藥物品種繁多。護(hù)士不僅要掌握輸液相關(guān)理論和技能，還要掌握新藥的藥物性能、配伍禁忌及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。

2.2.2.2加強(qiáng)基本技能的培訓(xùn)，提高靜脈穿刺水平 對(duì)于1歲以內(nèi)且病情較重的患兒最好選擇額前正中靜脈、顳淺靜脈穿刺，此處?kù)o脈不僅易固定，便于家長(zhǎng)看護(hù)，更重要的是護(hù)士靜脈穿刺時(shí)有利于觀察患兒病情。盡量避免選擇耳后靜脈、枕靜脈，穿刺此處不僅容易造成藥物的滲漏，而且不利于病情的觀察。

2.2.2.3加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化 一般每30min巡視1次，密切觀察病情變化及穿刺部位的情況。使用特殊藥物應(yīng)增加巡視次數(shù)，并做好巡視記錄。此外，對(duì)3歲以內(nèi)哭鬧不安的嬰幼兒要特別引起重視，需排除因靜脈刺激、藥液外滲或恐懼所致的哭鬧，警惕是否為藥物過敏、輸液反應(yīng)等所致的不適。使用特殊藥物增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，并做好記錄。

2.2.2.4深入開展健康教育 兒科門診輸液室的健康教育應(yīng)采用家長(zhǎng)教育為主，患兒教育為輔的方法。注射前口頭簡(jiǎn)單告知家長(zhǎng)用藥目的、注意事項(xiàng)、用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，特別強(qiáng)調(diào)擅自調(diào)節(jié)輸液速度所造成的危害，以取得家長(zhǎng)的理解和配合。避免將衣物覆蓋患兒的頭部或穿刺部位；不能外出輸液，以免發(fā)生輸液反應(yīng)或其他意外事件等。在病房安裝電視機(jī)，將健康教育的內(nèi)容在孩子愛看的動(dòng)畫片的屏幕下方滾動(dòng)播出，這樣可吸引患兒的注意力，消除其恐懼感，使患兒在安靜舒適。

2.2.3加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培訓(xùn) 引導(dǎo)護(hù)士充分認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，并加以防范。安全措施不僅表現(xiàn)在法制觀念的教育，規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，更要體現(xiàn)在平常的工作中各種規(guī)章制度認(rèn)真落實(shí)上。

2.2.4加強(qiáng)護(hù)士服務(wù)理念培訓(xùn)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí) 提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)、快樂工作理念。牢固樹立“以患者為中心的理念”，學(xué)會(huì)換位思考，培養(yǎng)其對(duì)工作的愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心。

2.3 加強(qiáng)對(duì)患兒及其家長(zhǎng)的人性化管理 在患兒及其家長(zhǎng)到達(dá)兒科輸液室之后，履行告知義務(wù)，醫(yī)護(hù)人員要教育患兒及家屬自覺地遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，并取得他們的理解和配合，并告知家長(zhǎng)其應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)，來回走動(dòng)時(shí)要注意“莫菲氏”滴管不可倒轉(zhuǎn)，以免空氣進(jìn)入等注意事項(xiàng)，做到人人對(duì)患兒負(fù)責(zé)。

2.4醫(yī)、護(hù)、藥三方合作 三方合作與配合最重要的一關(guān)是護(hù)理人員的把關(guān)過程， 這直接關(guān)系到患兒的生命與用藥安全。具體措施如下：醫(yī)生的重點(diǎn)在于根據(jù)病情， 嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證、禁忌證、注意事項(xiàng)、配伍禁忌及不良反應(yīng)。藥劑人員則嚴(yán)把藥品關(guān)， 配方過程認(rèn)真、仔細(xì)，避免發(fā)錯(cuò)藥、發(fā)少藥、多發(fā)藥等現(xiàn)象， 以確保兒科藥物治療的準(zhǔn)確性與安全性。護(hù)理人員加強(qiáng)工作責(zé)任心， 認(rèn)真履行查對(duì)工作；養(yǎng)成使用藥物說明書的好習(xí)慣；強(qiáng)化藥物不良反應(yīng)處理的規(guī)范管理方法， 細(xì)化處理流程[4]；強(qiáng)化護(hù)士應(yīng)急能力訓(xùn)練。

2.5 醫(yī)院可采取一些有效的可視化管理措施 可視化管理應(yīng)用于醫(yī)院是一種常見的管理措施，對(duì)于兒科門診輸液室的應(yīng)用同樣值得重視，例如，在輸液室內(nèi)壁的墻上可增加一些直觀的可視化元素，還可將小朋友喜歡的動(dòng)畫片圖案貼在墻上，有助于提升輸液室溫馨的氛圍。

2.6簡(jiǎn)化流程，合理布局。

3 效果

兒科門診輸液室在領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，加強(qiáng)輸液的風(fēng)險(xiǎn)管理，使患兒在安全、愉快、舒適的氣氛中完成治療，有效地減少了護(hù)理差錯(cuò)事故和糾紛的發(fā)生，營(yíng)造出和諧、友好的護(hù)患關(guān)系。

風(fēng)險(xiǎn)管理是通過識(shí)別、評(píng)價(jià)及處理服務(wù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，以減少和避免機(jī)構(gòu)及部門經(jīng)濟(jì)損失的一種專門的經(jīng)營(yíng)管理方法。近年來，我科對(duì)輸液中可能存在的安全隱患進(jìn)行分析，提出防范措施，保證了輸液工作的順利完成，提高了護(hù)理質(zhì)量。

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編輯/蘇小梅