無(wú)創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者的臨床應(yīng)用

摘要：目的 探討慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療臨床療效。方法 選取70例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者，采用數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各35例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。結(jié)果 觀察組總有效率（91.43%）明顯高于對(duì)照組；血?dú)鈖H值（7.41±0.05）、PaCO2（43.45±4.12）mmHg、PaO2（89.12±8.12）mmHg，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)正壓通氣在臨床治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合合并呼吸衰竭，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、療效顯著以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：無(wú)創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

隨著空氣污染的加重，慢性阻塞性肺疾病（COPD）已成為呼吸道疾病中的一種常見疾病，在全世界范圍內(nèi)均具有較高的發(fā)病率。COPD由于感染等因素急性加重，常導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生。無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）在臨床治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合（AECOPD）合并呼吸衰竭，相比傳統(tǒng)的氣管插管等有創(chuàng)治療，其具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。我院對(duì)收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者采用NIPPV進(jìn)行治療，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2013年12月收治的70例AECOPD合并呼吸衰竭患者，其中男37例，女33例；年齡50～70歲，平均年齡（61.2±5.7）歲；病程4～13年，平均病程（5.3±2.1）年；輕度呼吸衰竭46例（65.71%），中度呼吸衰竭24例（34.29%）。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例，兩組患者年齡、性別、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，且發(fā)生呼吸衰竭均是由于AECOPD所致；②無(wú)需氣管插管保護(hù)；③血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；④能夠耐受鼻/面罩；⑤無(wú)影響使用鼻/面罩的面部創(chuàng)傷；⑥無(wú)肺大泡或嚴(yán)重心肺疾病等機(jī)械通氣禁忌者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未能將上呼吸道及口咽分泌物完全清除者；②頸面部畸形、創(chuàng)傷者；③呼吸或心跳停止者；④鼻炎腔永久性解剖學(xué)異常者；⑤自主呼吸微弱或昏迷者；⑥明顯不合作者。

1.3方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括：支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素及持續(xù)低濃度吸氧等。觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行NIPPV治療：選擇合適的面罩通氣，連接并固定呼吸機(jī)，采用S/T通氣模式，設(shè)定通氣頻率為16～18次/min，30min內(nèi)將初始吸氣壓力為6～8cmH2O，逐漸調(diào)節(jié)至16～18cmH2O，呼氣壓力從2～3cmH2O，調(diào)節(jié)至4～6cmH2O。設(shè)定氧氣流量一般為維持血氧飽和度>90%，次數(shù)≥3次/d。患者病情好轉(zhuǎn)后，逐漸將壓力下調(diào)，并逐漸改用鼻導(dǎo)管吸氣，直至能夠完全脫機(jī)。7d為1個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)及療效判定 觀察并記錄兩組患者二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血?dú)夥治觯╬H）、血氧飽和度（SaO2）。療效判定：顯效：患者經(jīng)治療，呼吸道感染得到有效控制，呼吸困難癥狀得到緩，脈搏氧飽和度（SPO2）接近正常范圍；好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)治療，呼吸道感染及呼吸困難等癥狀有所好轉(zhuǎn)，SPO2有所改善；無(wú)效：患者經(jīng)治療，臨床癥狀及SPO2均無(wú)任何改善或加重[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 血?dú)庵笜?biāo)用（x±s）表示，治療效果用[n（%）]表示，對(duì)符合計(jì)量資料進(jìn)行表示，采用SPSS16.0軟件分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，所有檢驗(yàn)均以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效比較 觀察組顯效15例，有效17例，總有效率（91.43%）明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后血?dú)獗容^ 兩組患者治療前血?dú)獗容^無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組血?dú)鈖H值（7.41±0.05）、PaCO2（43.45±4.12）mmHg、PaO2（89.12±8.12）mmHg明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。見表2。

3 討論

AECOPD合并呼吸衰竭發(fā)病年齡一般比較大，且患者病情加重，病程長(zhǎng)，同時(shí)常常并發(fā)其他病癥。在治療中若僅采用單純藥物治療，取得的效果往往不理想，一般需要采用機(jī)械通氣進(jìn)行治療。雖然臨床中采用有創(chuàng)機(jī)械通氣具有較的臨床療效，能夠排除體內(nèi)潴留的CO2，使肺泡通氣量增加，血?dú)獾玫礁纳疲酥委煼绞綄?duì)患者造成的痛苦較大，人工氣道存在高風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)會(huì)造成較多并發(fā)癥，若患者進(jìn)行4d以上有創(chuàng)通氣，則其發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的幾率顯著增高。而采用NIPPV則可得到有效避免。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為[3]，導(dǎo)致呼吸衰竭的主要因素是由于動(dòng)態(tài)肺過(guò)度充氣與呼吸肌疲勞，而NIPPV能夠輔助通氣，由此使呼吸肌疲勞有效減輕，氧耗降低、CO2產(chǎn)生量減少并加快排出。同時(shí)呼氣末存在一定正壓，能夠起到使末梢支氣管不易閉陷，動(dòng)態(tài)肺過(guò)度充氣情況減輕，這對(duì)于CO2排出更為有利[4]。本研究中，采用NIPPV進(jìn)行治療的患者總有效率及血?dú)飧纳凭黠@優(yōu)于對(duì)照組，由此表明，AECOPD采用NIPPV治療療效顯著。

采用NIPPV治療首先應(yīng)當(dāng)積極爭(zhēng)取患者配合，使其能夠合理正確使用呼吸機(jī)，盡可能避免或減少面部皮膚壓傷，同時(shí)需要確保面罩無(wú)漏氣現(xiàn)象，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，通過(guò)調(diào)節(jié)濕化器，促進(jìn)痰液排出。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)正壓通氣在臨床治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合合并呼吸衰竭，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、療效顯著以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[2]朱發(fā)術(shù).無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（1）：21-22.

[3]藍(lán)偉鋒.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（31）：18-19.

[4]吳建，胡政，熊澤珍.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（9）：42.

編輯/哈濤