冷光美白治療不同類型氟斑牙的療效分析

【摘要】 目的比較冷光美白技術治療不同類型氟斑牙的療效。方法，觀察接受冷光美白治療的氟斑牙患者共128例，按不同嚴重程度分為輕、中、重三個病例組。用比色板比色法判斷治療效果，輕度組和中度組，重度組比較均P <0.05，差異有統計學意義。中度和重度組比較P >0.05， 差異無統計學意義。結論：冷光美白治療技術對中重度氟斑牙的療效優于輕度氟斑牙。

【關鍵詞】 氟斑牙； 冷光美白

【中圖分類號】R73 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0168-01

氟斑牙表現為牙釉質呈白堊色或褐色的斑塊，嚴重影響美觀。臨床上常按其輕、中、重度而分為白堊型（輕度）、變色型（中度）和缺損型（重度）三種類型：（1）白堊型（輕度）牙面失去正常光澤，出現不透明斑塊；（2）變色型（中度）牙面出現黃色、黃褐或棕褐色；（3）缺損型（重度）除上述改變以外，牙面還出現淺窩或坑凹狀缺損。

冷光美白技術的出現為氟斑牙患者帶來了福音。冷光美白技術是通過釉質深層氧化還原反應漂白牙齒，對于氟斑牙等內源性著色牙有一定的改善作用。近10多年來，發展尤為迅速，新技術、新產品不斷出現，不斷改善牙齒顏色，降低對牙體組織的危害[1-2]。但對治療的效果、滿意度和安全性仍存在爭議。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

研究對象為2008年8月至2014年2月在診所進行氟斑牙美白治療的健康成年人。選擇符合納入標準的輕度氟斑牙患者40例，中度50例，重度38 例為觀察對象，男58 例，女70 例；年齡18 ～ 46 歲，平均（ 32 .2 ± 7.2） 歲。納入標準：

（1） 年齡在18歲以上； （2）無系統性疾??； （3）上下頜前牙及前磨牙無敏感癥，牙髓及牙周組織健康且唇面無充填物； （4）以前沒有做過牙齒漂白治療。

1. 2 儀器與試劑冷光美白儀及美白劑為美國Beyond Technology 公司產品，美白劑套裝由35%的過氧化氫（活性成分） 和二氧化硅（催化劑） 組成。另附祛氟劑，主要成分為18%（ 質量分數） 鹽酸、表面活性劑。

1. 3 治療方法

美白患者和操作人員戴上護目鏡，祛氟劑去色，牙面拋光。光固化護牙齦，牙面涂布美白劑2～3mm厚。調整冷光儀燈頭，與牙面呈90，照射12 min，清除美白劑，再分別重復2次涂布美白劑，照射12 min。每個漂白治療的牙齒均用VITA比色板確定治療前后顏色亮度（ VITA比色板為國際通用的16色比色板）。比色時，囑患者坐在自然光線充足的位置，從正面觀察每個漂白牙的唇面1/3 顏色最深的部位，并與比色板對比，比色由同一醫師完成。

1. 4 療效評價治療后提色5個以上色階為顯著效果； 3～4個色階為中等有效； 2 個以下色階或無變色者為無效。有效率為顯著效果例數與中等有效例數之和占總例數的百分比。

1. 5 統計學處理采用SPSS 13.0 軟件進行統計學分析，有效率的比較采用χ2 檢驗，P <0.05 為差異有統計學意義。

2結果

氟斑牙輕度患者有效率為72.5%，中度患者有效率為94.0%，重度患者有效率為89.5%。

3 討論

氟斑牙病理變化發生在釉質外層，其下方釉質和牙本質未見明顯異常，病變深度不超過300～500μm。酸蝕作用能將釉質的著色部分連同釉質表層一同除去，因此，可獲得較好的美白效果?；瘜W脫色的實質是釉質脫礦，脫礦的同時將有色物質帶走。鹽酸有較強的脫礦能力，冷光美白法在祛氟劑的酸蝕作用和美白劑的深層脫色聯合作用下能達到滿意的效果。

氟斑牙美容效果期望是既能漂白黃褐色斑塊，又能使白堊色斑塊消失。但目前的美白手段主要是針對黃褐色斑塊。冷光美白對漂白氟斑牙、黃牙的效果十分

肯定。中、重度氟斑牙有效率達93%[3]。冷光美白的原理是在短時間內使美白劑透過牙釉質和牙本質小管與沉積在牙齒表面及深層的色素產生氧化還原作用。尤其在祛氟劑的協同下，美白劑更容易透過牙釉質來增加美白效果。本研究中冷光美白技術對中度氟斑牙效果令人滿意（有效率94.0%） ，對重度的有效率也達89.5%，但白堊色的斑塊仍然存在，尤其重度氟斑牙的白斑很明顯。

漂白劑的副作用是對牙釉質礦物含量、形態結構、顯微硬度、粗糙度的改變[4]。對牙釉質及牙本質結構有無影響尚存在著爭論。許多實驗顯示，使用高濃度的過氧化物或酸漂白會侵蝕牙釉質表面，為細菌滯留提供微隙，從而增加變色牙患齲的危險性[5]。

盡管有研究表明，冷光美白后的脫礦表現對牙釉質的顯微硬度并無明顯影響。但由于氟斑牙的病變性質是釉質的成熟缺陷。主要的病理變化是釉質礦化障礙。漂白后的牙易使色素再沉積附著[6]。這是冷光美白的另一個不足之處。

盡管冷光美白祛除氟斑牙黃色斑塊的能力較強，但隨著患者對醫療技術期望的提高，有患者希望也能消除牙齒的白色斑塊。在視覺上，輕度氟斑牙的患者在冷光美白的治療前后變化效果不如中重度的患者明顯。冷光美白對不同嚴重程度的氟斑牙的治療效果不一致，這就需要醫師在治療前與患者進行恰當的溝通解釋，調整患者的心態和降低治療前的期望值，以避免術后糾紛的產生。

參考文獻

[1] 周楠，楊桂虹，朱冰生. Byond 冷光美白儀漂白氟牙癥的療效觀察[J]. 牙體牙髓牙周病學雜志，2004，14（ 11） ： 631-633.

[2] Joiner A，Hopkinson I，Deng Y，et al. A review of tooth color and whiteness[J].J Dent，2008，36（ Suppl 1） ： S2-S7.

[3]陳晶晶. Denlinx 冷光牙齒美白系統對不同著色牙作用的臨床和基礎研究[D]. 西安： 第四軍醫大學學報，2008.

[4]Shannon H，Spence P，Gross K，et al. Characterization of enamel exposed to 10% carbamide peroxide bleaching agents[J].Quintessence Int，1993，24（ 1） ： 39-44.

[5]Taylor R，Maryan C，Verran J. Retention of oral microorganisims on cobalt-chromium alloy and dental acrylic resin with different surface finishes[J]. J Prosthet Dent，1998，80（ 5） ： 592-597.

[6]黃建文，施心暢，周京琳，等. 冷光美白對人恒牙表層釉質的影響[J]. 華西口腔醫學雜志，2010， 28（ 4） ： 361-363.