外傷性脾破裂22例臨床分析

【摘要】目的： 探討和分析外傷性脾破裂的臨床癥狀和治療方法。 方法： 選取我院2011年4月到2013年5月收治的22例外傷性脾破裂的患者作為研究對象，根據患者的情況采取針對性的治療。結果：22例患者均治愈出院，治愈率100%，在術后2～6個月進行隨訪，隨訪患者復查均無異常。 討論：在確保患者生命的前提下最大限度的保留患者的脾臟，應根據患者脾臟收損傷的程度和類型選擇合適的治療方式和手術方式。

【關鍵詞】 外傷性；脾破裂；治療；手術

【中圖分類號】R657.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0622-02

外傷性脾破裂是臨床上常見的的腹部損傷之一，其受傷的原因主要是由于脾臟受到外力的直接或間接的作用造成的。在臨床中多發生在腹部閉合性損傷和腹部開放性損傷中。腹部閉合性損傷是指，由于車禍、跌倒或擊打等直接或間接的撞擊行為引發的外傷性脾破裂。腹部開放性損傷是指由于彈片、刀等尖銳物品所傷，且往往伴隨著其他內臟的損傷。選取我院2011年4月到2013年5月收治的22例外傷性脾破裂的患者作為研究對象，探討和分析外傷性脾破裂的臨床癥狀和治療方法，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院選取2011年4月到2013年5月收治的22例外傷性脾破裂的患者作為研究對象，其中男患者13例，女患者9例；最小年齡17歲，最大年齡62歲，平均年齡39歲；患病原因：22例患者，其中踢傷導致的2例，擠壓傷導致的2例，砸傷導致的2例，墜落傷導致的5例， 車禍傷導致的7例，刀刺傷導致的4例；

合并腎挫傷，2例，顱腦損傷2例、胃破裂1例， 肝破裂2例，鎖骨骨折2例，多發肋骨骨折1例，腸破裂各1例.患者均出現不同程度的口渴、心慌、心悸、耳鳴、四肢無力、呼吸急促、血壓下降、神志不清

1.2 治療方法

22例患者，其中14例采取手術治療的方式，8例采取非手術治療的方式。1.2.1 非手術治療

非手術治療為，8例患者應臥床休息，對患者的胃腸進行持續的減壓，根據患者的肝功能的情況選取合適的促凝血的藥物，對患者驚醒輸血和輸液，確保患者的收縮壓保持在90mmHg，脈搏控制在100次/分。密切注意患者個各項生命體征，如血壓、呼吸、心跳、血紅蛋白、尿量，并觀察患者的動態腹腔積液，并定期對患者進行B超檢查。

1.2.2 手術治療

其余14例患者進行手術治療，其中采用脾片移植術和脾切除術的有3例患者，首先進行脾切除手術，在手術過后將患者切下的脾沖洗處理，在加入例如慶大霉素16萬u，肝素12 500 u的生理鹽水中進行浸泡，把脾被膜剔除，對脾進行切片處理，大小為2 cm×1 cm×0. 5 cm，重量約為120g左右，漂洗處理，植入到大網膜前后葉中，縫合固定。

采用脾切除術的患者3例，首先應對脾門血管進行控制，以便更好的對脾破裂處之凝血塊、碎離組織進行檢查和清除，檢查并切除失去活力的脾組織，對發現的出血點進行結扎和縫合，脾實質斷面縫合采用絲線作垂直褥式進行縫合，用帶蒂大網膜覆蓋，確保縫合完好。

其余的8例患者采用脾縫合修補術，首先要游離患者的脾臟，使，使之能提出至切口外，控制脾蒂血流，對發現的出血點進行結扎和縫合，縫合修補裂口可采用水平褥式，用熱鹽水紗布壓迫或敷止血劑以防止修補后的針眼滲血。

2結果

我院選取2011年4月到2013年5月收治的22例外傷性脾破裂的患者作為研究對象，其中14例采取手術治療的方式，8例采取非手術治療的方式，均治愈出院，治愈率100%。其中治療時間最短7d，最長12d，平均治療時間9.2d；22例患者在治療過程中有2例患者出現膈下膿腫，10例出現發熱癥狀，2例出現左肺肺炎，1例出現粘連性腸梗阻，在采取針對性治療后均癥狀緩解并消失。在術后2～6個月進行隨訪，隨訪患者復查均無異常。

3討論

脾臟是人體中最大的淋巴器官，位于左上腹部。脾的主要功能是過濾和儲存血液。脾的質地較脆且血運豐富，因此一旦受到強大外力打擊，很容易破裂，脾破裂會導致嚴重的大出血，是能夠致死的腹部急癥之一。脾破裂的臨床癥狀和患者出血的多少、快慢以及有無其他并發癥等有密切聯系，患者只有包膜下破裂或中央破裂，臨床主要表現為呼吸時可加劇左上腹疼痛；而多數脾臟腫大癥狀，且具壓痛，惡心，嘔吐等現象不明顯，表現也無其它內出血現象。如果沒有完全分解而轉化為完全破裂，急性癥狀會很快出現，病情會迅速惡化。完全性破裂后患者會有腹膜刺激的癥狀，起病初期出現嘔吐現象，因血液刺激膈肌的左側，這可能導致左肩的牽涉性疼痛，并經常在深呼吸時表現較重，隨后患者出現短期癥狀如口渴患者會出現的癥狀，心悸，心臟心悸，耳鳴，乏力，氣短，低血壓，意識模糊，氣短等，在不久的將來，嚴重內臟出血過多，循環衰竭而死亡。

脾臟具有多種功能，因此在處理外傷性脾破裂時應注意以下幾點，首先應以講究患者生命放在首要位置。再者，最大限度的保留患者的脾臟并確保脾臟的質量及功能的良好。第三，越小的患者越傾向于非手術的保守治療。最后，應根據患者脾臟收損傷的程度和類型選擇合適的治療方式和手術方式。本次研究中22例患者，8例采取非手術治療的方式， 14例采取手術治療的方式，其中采用脾片移植術和脾切除術的有3例患者，采用脾切除術的患者3例，其余的8例患者采用脾縫合修補術。綜上所述，在確保患者生命的前提下最大限度的保留患者的脾臟，應根據患者脾臟收損傷的程度和類型選擇合適的治療方式和手術方式。

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