高效擴弓裝置矯治開合偏牙合病例報告

【摘要】臨床上常用擴弓的方法糾正由上下牙弓大小不協調引起的開合、偏合及鎖合類錯合畸形。筆者報道高效擴弓裝置矯治開合偏牙合病例1例。

【關鍵詞】擴弓；開合；偏合；鎖合

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0046-02

臨床資料

患者，男，24 歲。主訴：牙齒咬合不良。

病史：三月前因車禍傷于中山大學附屬第一醫院行上下頜頜骨骨折復位內固定術。

檢查：前牙開合，上下頜3-3無咬合接觸，下中線右偏3mm。右側后牙反合，磨牙及尖牙遠中關系，左側磨牙鎖合，僅上下頜第二磨牙有咬合接觸，磨牙及尖牙近中關系。上頜及左側下頜第三磨牙完全萌出，右側下頜第三磨牙缺失，上牙列輕度擁擠。

診斷：1.前牙開合 2.右側后牙反合 3.左側磨牙鎖合4.左側前磨牙開合

矯治計劃：①.非拔牙矯治。

②.頰側擴展右側上頜后牙（改良螺旋擴弓器），糾正后牙反合及前牙輕度擁擠。

③.排齊整平上下牙列，糾正前牙開合，建立前牙正常覆合覆蓋。

2 矯治過程

改良螺旋擴弓器：雙側上頜第一前磨牙及第一磨牙設帶環，帶環頰側焊接托槽及頰面管，左側上頜第一前磨牙及第一磨牙帶環與螺旋擴弓器焊接為一體，右側上頜第一前磨牙及第一磨牙帶環舌側焊接整體鑄造的引導管，引導管與螺旋擴弓器一側的連接桿形成可調式活動關節（圖2）。

粘接雙側上頜第一前磨牙及第一磨牙帶環，上下頜裝配固定直絲弓矯治器，12#Ni-Ti絲固位，囑患者每日旋轉螺旋擴弓器一次，每次1/4圈（圖3）。三個月后上下頜換鎳鈦方絲固位一月，后更換為18×25不銹鋼方絲，協調上下牙弓大小及形態，調整左側下后牙軸傾度。矯治6月后，最終建立正常前牙覆合覆蓋，糾正了后牙鎖合及反合關系，解除早接觸。（圖4）。

討論

臨床上常用擴弓的方法糾正由上下牙弓大小不協調引起的開合、偏合及鎖合類錯合畸形[1]，目前常用的方法有使用分裂簧、騎士弓、四眼簧及螺旋擴弓器等，對成人患者進行擴弓，其骨質比較致密，分裂簧、騎士弓、四眼簧等擴弓裝置效果較差，應用螺旋擴弓器更為適合[2]。而傳統的螺旋擴弓器又容易造成支抗喪失，無法精確控制一側牙弓的擴展，為后期矯治增加難度。如何準確控制后牙在擴展過程中的角度及方向一直是正畸醫師面臨的難題。作者將傳統螺旋擴弓器進行改良，將需擴弓的一側設計為可活動式的關節，使后牙擴展的角度可控且更接近于生理反應，同時對側后牙支抗不喪失，期望為臨床尋求一種較理想的擴大后牙牙弓方法。

由于擴弓矯治器去除后一定會發生一定程度的復發，所以通常要做到過矯治[3]。本病例通過改良螺旋擴弓裝置擴大一側后牙牙弓后，最終建立了正常前牙覆合覆蓋，解除了早接觸，糾正了后牙鎖合及反合關系，糾正了偏合，獲得了良好矯治效果，效率遠高于傳統方法，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 李曉琴，金作林，周慧霞，等.擴弓輔弓頰向擴大牙弓的臨床應用.實用口腔醫學雜志，2004，28（4）：122-124.

[2] 貴林，曲虹.快速螺旋擴弓矯治錯合畸形的臨床觀察.大連醫科大學學報，2005，27（3）：243-245.

[3] 段銀鐘，陳華，林珠，等.擴弓療效的保持與復發. 華西口腔醫學雜志， 1988，4（4）：240-241.