神經(jīng)外科重癥患者皮膚損傷原因分析及護理方案

【摘要】目的 降低住院患者皮膚損傷的發(fā)生率。方法 分析神經(jīng)外科重癥患者發(fā)生皮膚損傷的原因主要包括醫(yī)源性因素、綜合因素及病人的自身因素等，其中以醫(yī)源性因素為主，包括護理人員缺乏預見性、細節(jié)護理不到位、護理操作不當、護士的專業(yè)素質(zhì)偏低等。針對住院患者中存在的皮膚問題，實施預見性護理、注重護理技巧及細節(jié)護理、分析皮膚損傷原因，總結護理經(jīng)驗，建立皮膚護理風險管理制度、成立皮膚護理質(zhì)控小組、增強護理人員的責任心，加強護患溝通、提高護理人員的皮膚安全防范意識，維護患者的皮膚護理安全。結論 分析神經(jīng)外科重癥患者皮膚損傷原因、實施皮膚損傷護理及預防風險管理方案，有效控制和降低患者皮膚損傷的發(fā)生率。

【關鍵詞】 神經(jīng)外科重癥患者； 皮膚損傷； 管理方案； 護理

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0420-01

神經(jīng)外科重癥患者是皮膚損傷風險高發(fā)人群，因危重患者存在意識障礙、癱瘓、需長期臥床，再加上有些患者煩躁、高熱、大小便失禁、水腫、局部皮膚及全身營養(yǎng)狀況較差等因素，從而增加了患者皮膚損傷的發(fā)生率，一旦發(fā)生皮膚損傷會增加病人的痛苦和治療費用。我科近年來， 由于部分護士工作責任心不強、操作不當、細節(jié)護理不到位、專業(yè)知識缺乏、預見風險意識較差等原因導致患者皮膚損傷問題較多，并且有部分而引發(fā)護理糾紛。為了有效減少患者的皮膚損傷，提高護理質(zhì)量，避免護理糾紛的發(fā)生，我科對住院患者發(fā)生皮膚損傷的原因進行分析，并將風險管理制度應用在皮膚護理管理中，積極地采取預防及護理措施、有效地降低了皮膚損傷的發(fā)生率，現(xiàn)總結各種預防護理方案如下：

1 臨床資料

2009年6月～2013年7月在我科住院發(fā)生皮膚損傷的重型顱腦損傷病人206例，其中男108例，女98例，年齡18～85歲，外傷88例，腦出血66例，腦腫瘤52例；醫(yī)源性皮膚損傷106例，病人自身因素73例，綜合因素27例。

2 原因分析

2.1 醫(yī)源性皮膚損傷

是指在醫(yī)療上由于操作不當或儀器故障所造成的與原發(fā)病無關的皮膚損傷[1]。包括：①輸液外滲造成的皮膚損傷，表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，嚴重者皮膚軟組織壞死；②紅外線或熱敷引起的燙傷，由于昏迷、癱瘓病人感覺的缺失，熱水溫度過高，紅外線照射距離過小或時間過長而引起燙傷；③凍傷，高熱病人使用冰袋時皮膚保護不當，皮膚直接接觸冰塊而引起皮膚凍傷；④使用膠布和監(jiān)護電極片引起的皮膚損傷，常見的有膠布粘貼皮膚撕脫傷、過敏性皮炎；⑤壓傷、摩擦傷，常見于煩躁的患者，使用約束帶固定不當，造成皮膚壓傷或摩擦傷。以上幾點均是由于護理人員的操作不當、責任心不強、缺乏風險預見意識而導致患者的皮膚損傷。

2.2 病人自身因素

是指病人自身原因引起的皮膚損傷。①皮膚瘙癢或躁動病人自我抓傷。神經(jīng)外科重癥患者常出現(xiàn)躁動、對病人使用約束帶后，軀干和雙手仍有一定的活動空間，為了解除不限制和不適感，病人的雙手經(jīng)常會使勁抓可碰到的物體及皮膚，當碰到自己的身體時，病人的指甲和抓撓的力度足以損傷自身的皮膚。②重癥昏迷患者長期不能進食全身營養(yǎng)不良、水腫、長期臥床易發(fā)生局部皮膚壓傷。③肛周皮膚損傷，重型顱腦損傷病人腹瀉發(fā)生率較高，文獻報道可達63%[2]。大小便失禁的病人肛周、會陰及臀部皮膚常因分泌物刺激及擦拭的機械刺激引起不同程度的皮膚損傷，局部可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、皮膚破潰等。

2.3 綜合因素

由于護理行為缺失或操作不當加上病人自身因素而造成的皮膚損傷。壓瘡為最常見，壓瘡是一個難以回避的臨床問題，由于局部組織長期受壓，血液循環(huán)不良，使皮膚和皮下組織發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧，加上各種理化因素的刺激及全身營養(yǎng)不良而致的組織壞死和壓力性潰瘍[3]。 壓瘡的危險因素包括病人的內(nèi)在和外在因素，內(nèi)在因素主要包括患者感覺喪失、癱瘓、大小便失禁、全身營養(yǎng)不良、水腫、年齡偏大等；外在因素包括壓力、摩擦力、剪力、潮濕等。目前國內(nèi)外護理界認為壓瘡大多數(shù)是可以預防，但并非全部，比如嚴重的惡液質(zhì)癌癥晚期患者因軟組織及脂肪損耗失去了保護作用，自身修復困難，嚴重水腫患者皮膚變薄，神經(jīng)外科癱瘓及昏迷病人，均難以防止壓瘡的發(fā)生。

3 預防及護理策略

3.1 做好全面評估，確定高危人群，做好預見性護理

易發(fā)生皮膚損傷的高危人群包括病情危重、昏迷、長期臥床、癱瘓、高熱、煩躁、全身嚴重水腫、大小便失禁以及全身營養(yǎng)不良的病人，有針對性地制定安全、有效可行的護理措施，成立皮膚護理質(zhì)控小組，建立完善的皮膚護理安全制度，對高危人群進行皮膚評分，評分≦22分時，應建立翻身卡并做好預防措施，對存在安全隱患的病人做好預見性護理、加強巡視，積極地采取預防措施，防止皮膚損傷的發(fā)生。

3.2 總結護理經(jīng)驗，注重護理技巧及細節(jié)護理，加強護理人員的責任心

以往在患者比較躁動或意識不清楚的情況下，約束帶使用不當而發(fā)生皮膚擦傷；給術后患者行傷口紅外理療時，由于照射距離過近或照射時間過長，而造成患者的皮膚燙傷； 頭部使用冰枕時發(fā)生耳廓凍傷；長期臥床患者而發(fā)生壓瘡；對病房進行空氣消毒時，患者 皮膚及眼部的護理不當而發(fā)生紫外線灼傷；患者輸液時，護士未及時主動巡視病房而導致輸液滲漏或靜脈炎的發(fā)生等。通過分析以上皮膚損傷發(fā)生的原因， 多為個別護士缺乏護理經(jīng)驗及護理技巧、責任心不強而發(fā)生。針對以上，我們在為患者實施皮膚護理時，對煩躁患者進行約束時，在約束的部位加軟枕或軟毛巾，松緊要適宜，從而可防止皮膚擦傷；給患者進行傷口紅外理療時，應注意照射的距離和時間，并經(jīng)常巡視病房；進行病室空氣消毒前，應遮蓋患者暴露的部位，防止患者皮膚損傷及紫外線導致的眼部灼傷。在為患者進行輸液治療時盡量使用套管針并選擇大血管進行穿刺，注射部位要固定牢靠，加強巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時處理及補救；對使用膠布者，撕脫時動作要輕柔；對感覺缺失的病人正確使用冰敷及熱敷；對合并骨折的患者，使用夾板固定和石膏固定時，接觸皮膚面應墊軟棉墊加以保護；對大小便失禁患者用溫水及時洗凈大小便污漬，待干后用潤膚霜或油膏涂肛周以避免分泌物刺激；對躁動和皮膚瘙癢的病人采取保護性約束，如戴棉手套，使用約束帶適當固定雙手，防止抓傷；對于昏迷、癱瘓的患者定時翻身，避免皮膚長時間受壓，保持皮膚及床單位清潔干燥，減少摩擦力，使用氣圈保護骨隆突出處，預防壓瘡的發(fā)生。

3.3 強化護理安全管理，做好健康教育，提高護理人員的安全防范意識

安全教育主要是圍繞如何保護患者皮膚安全，分析有哪些不安全因素及皮膚損傷產(chǎn)生原因，尋找有效的防范措施，定期組織學習護理操作規(guī)程，提高護士的慎獨精神，消除隱患，防患于未然。以病人為中心，以護理程序為指導，對病人實施全方面的安全責任制護理，為病人解決實際問題，加強護理行為規(guī)范，提高護理人員的安全防范意識，在護理工作中，嚴格執(zhí)行床邊交接班制度，對新入院患者，首次接診時護士應認真檢查患者全身皮膚，并做好護理記錄。要求責任護士在工作期間對存在皮膚護理風險的患者做到心中有數(shù)，做好正確皮膚評估，積極地采取預防措施，預防皮膚損傷的發(fā)生； 加強健康教育工作并注重落實；加強護患溝通及患者、家屬對皮膚損傷的防范意識，以優(yōu)質(zhì)的服務，共同維護患者的皮膚護理安全，特別是對神經(jīng)外科重癥患者，在無家屬陪伴的情況下，要取得患者家屬的信任，保證護理安全，對患者可能發(fā)生的皮膚損傷，及時做好護患溝通，實行風險告知，讓患者及家屬了解潛在的風險，理解并接受和承擔風險。一旦出現(xiàn)皮膚損傷，積極采取補救措施，防止護理糾紛的發(fā)生。

參考文獻

[1]李樹仁，呂濤，王勝利，等.醫(yī)原性皮膚損傷49例分析中[J].中國誤診學雜志，2008，17（8）：4256-4257.。激引起不同程度的皮膚損傷，局部可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、皮膚破潰等。

[2]張智慧，駱雪英.潔悠神治療重型顱腦損傷患者腹瀉致肛周皮膚損傷[J].護理學雜志，2008，23（8）：47-48.。

[3] 周玉春.翻身間隔時間對壓瘡影響的探討[J].工企醫(yī)刊，2004，2：16-17