佳蘇侖治療剖宮產硬腰聯合麻醉期間寒戰的療效觀察

【摘要】目的：探討觀察剖宮產術患者在硬一腰聯合麻醉期間采用佳蘇侖治療寒戰的臨床療效。方法：選取我院收治的90例行剖宮產術患者為研究對象，所有患者均硬一腰聯合麻醉處理，按照隨機數字表法分為A組（給予佳蘇侖治療）、B組（給予咪達唑侖治療）、C組（給予單純的生理鹽水），對比觀察三組患者臨床治療療效以及治療前后心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、脈搏氧飽和度（SpO2）等指標。結果A組患者寒戰治療總有效率（93.3%）明顯高于B組（56.7%）、C組（0%），差異對比具有統計學意義（P<0.05）；三組患者治療前后MAP以及SpO2等指標水平并無明顯差異（P>0.05），但是A組患者在治療5min內HR指標明顯高于B組、C組，差異對比具有統計學意義（P<0.05）。結論：剖宮產術患者在硬一腰聯合麻醉期間采用佳蘇侖治療寒戰的臨床療效顯著，見效較快，且不良反應較輕，值得在臨床上進一步推廣、應用。

【關鍵詞】剖宮產；腰硬聯合麻醉；寒戰；佳蘇侖；療效觀察

【中圖分類號】R4.262 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0137-02

寒戰是臨床手術過程中較為常見的一種并發癥，據相關數據統計[1]，術中麻醉后出現寒戰的幾率可達到6%-66%左右，而在剖宮產術中寒戰發生率高達58%左右。寒戰不僅對于手術操作以及麻醉監護有嚴重影響，也會導致患者的心率發生改變，升高患者的血糖，增加患者的耗氧量，也會增加機體內CO2生成量，嚴重的話可能會導致酸中毒、低氧血癥等不良反應，對產婦的不良影響較大[2]。近年來，我院采用佳蘇侖治療剖宮產圍手術期患者的寒戰癥狀，結果均取得滿意效果，為進一步探討分析佳蘇侖治療圍術期寒戰的臨床療效，本文對我院收治的90例患者分別采用佳蘇侖、咪達唑侖、生理鹽水等治療情況進行回顧性分析，具體報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年2月-2014年5月收治的90例剖宮產患者為研究對象，所有患者采取術硬一腰聯合麻醉期間均出現寒戰癥狀，ASA為I級或II級，術前進行相關檢查并未發現血壓、呼吸明顯異常，同時應排除具有輸液反應患者?，F將所有患者按照隨機數字表法分為A組、B組、C組，每組30例，A組患者年齡最小22歲，最大38歲，平均（26.4±5.2）歲；體重介于53-83kg，平均（58.5±8.6）kg；寒戰程度：輕度者17例，重度者13例。B組患者年齡最小23歲，最大37歲，平均（26.1±5.1）歲；體重介于52-81kg，平均（58.1±8.2）kg；寒戰程度：輕度者16例，重度者14例。C組患者年齡最小24歲，最大38歲，平均（26.2±5.2）歲；體重介于54-82kg，平均（57.9±8.5）kg；寒戰程度：輕度者18例，重度者12例。三組患者的一般資料（包括年齡、體重及寒戰程度等）方面差異較小，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

三組患者在進入手術室前并未接受過其他任何藥物，待患者入室后，將室內溫度控制在23℃- 24℃左右，將上肢靜脈開放，將處于室內溫度環境下的液體輸入患者體內。取患者左側臥位，在L3-L4處作為穿刺點進行硬-腰聯合麻醉處理，在蛛網膜下腔靜脈注射8-10mg濃度為0.5%布比卡因，如果患者的麻醉平面尚未達到理想水平，可以追加1.5%利多卡因在硬膜外間隙輸注，盡可能控制患者的麻醉平面處于T6水平以下。在患者麻醉過程中，應給予患者面罩吸氧治療，同時應持續動態監測患者的心電圖（ECG）、脈搏氧飽和度（SpO2）、血壓（BP）以及心率（HR）等各項指標。如果患者出現寒戰癥狀，且持續發作時間超過2min，應立即采取相應的治療措施。A組：應給予0.5mg/kg佳蘇侖（加入0.9%生理鹽水稀釋至5ml）靜脈輸入，B組應給予0.05mg/kg咪達唑侖（加入0.9%生理鹽水稀釋至5ml）靜脈輸入，C組患者僅僅單純的給予5ml0生理鹽水靜脈輸入。

應密切觀察并記錄三組患者在用藥治療前、治療后1min、5min、30min等不同時刻的HR、平均動脈壓（MAP）、SpO2等各項指標。

1.3 療效判定標準

根據患者寒戰停止時間的長短評價三組患者臨床治療效果，顯效：患者在5min內停止寒戰。有效：患者在5-15min內停止寒戰。無效：患者在15min以上才停止寒戰。

1.4 統計學處理

選用軟件SPSS13.0對數據進行統計學處理，計量數據用（ X±s）表示，使用t對其進行檢驗，χ2對計數資料進行檢驗，P <0.05表示差異具有統計學意義。

2結 果

2.1三組患者臨床治療療效對比。A組患者寒戰治療總有效率（93.3%）明顯高于B組（56.7%）、C組（0%），差異對比具有統計學意義（P<0.05），如表1所示。

3討 論

目前臨床尚未明確圍術期麻醉后并發寒戰的具體發生機制，根據臨床相關學者研究發現[3]，人體熱量分布主要可分為外周室、中央室兩大板塊，其中外周室很容易受到外界溫度的影響，因此外周室的溫度分布并不均勻，可能在每一個部分都會出現較大的溫度差。而中央室卻恰恰相反，該區域的血流較為豐富，熱量分布相對平衡、均勻，可以維持核心體溫在一個相對穩定的狹窄范圍內。一般正常情況下，外周室和中央室之間的熱量是一種動態平衡的狀態，當外界溫度下降時，外周血管會收縮，減少外周室和中央室之間的熱量對流，從而使體內熱量減少，使中央室的溫度保持一個相對穩定的狀態。但是若患者處于麻醉的狀態下，外周血管會因為部分交感神經功能受到阻滯，此時外周血管會減小對寒冷刺激敏感度，收縮反應會相對減弱。這種情況下，體熱就會從中央室向外周室快速傳導，使中央室的核心溫度在短時間內快速下降，使機體溫度感受器受到一定的刺激，從而導致寒戰反應。因此很多學者認為，麻醉期間并發寒戰的主要原因是由于體熱的再分布所致，若在麻醉過程中盡可能減少體熱再分布，就可以大大減少寒戰發生率。

也有的學者提出[4]，寒戰主要是由于患者在麻醉過程中，影響了大腦體溫調節中樞的正常功能所致。目前很多學者對麻醉期間出現寒戰的原因都進行了深入研究，并且提出了很多假設，但是已經得到明確證實的只有圍術期疼痛以及體溫下降。其中較為常見的是由于深部以及皮膚溫度下降所致，經過本次研究分析，筆者認為剖宮產術中行腰硬聯合麻醉期間出現寒戰的原因具有多樣化，考慮可能是由于以下方面原因所致，首先很多剖宮產產婦的情緒比較緊張，而手術室內溫度相對較低，導致正常體溫下降。同時由于進行硬腰聯合麻醉后，會導致麻醉阻滯區的血管出現擴張，無法出現代償性收縮，從而導致體熱丟失，會降低深部體溫。其次，由于剖宮產術中會輸入大量的液體，也會由于外界低溫度影響體熱，加上術中也會出現熱量蒸發。這些因素都有可能導致寒戰，尤其是對于產婦而言，妊娠末期的血供較為豐富，且子宮增大，術中由于沖洗導致的能夠損失會更加明顯，對能量再分布的影響也會更加顯著。佳蘇侖屬于一種非特異性中樞呼吸興奮劑，在全麻催醒中應用較為廣泛，有利于幫助患者從被麻醉的抑制狀態中盡快恢復，不僅對于頸動脈竇化學感受器具有強烈的作用效果，對于延髓的呼吸中樞、腦干血管運動區也有直接興奮作用，可正?？刂萍顾璺瓷?，且見效較快，對于麻醉后寒戰尤為適用。從而有效地治療麻醉后寒戰。

本組研究顯示，A 組患者治療總有效率相對于B組提高了36.6%，且用藥前后，患者的MAP、SpO2變化較小，僅僅在5min內出現一過性心率加快，并未出現其他不良癥狀，與江偉航等[5]研究報道基本一致。因此，筆者認為剖宮產術患者在硬一腰聯合麻醉期間采用佳蘇侖治療寒戰的臨床療效顯著，見效較快，且不良反應較輕，值得在臨床上進一步推廣、應用。

參考文獻

[1] Sessler DI.Peri～errative heat balance.Anesthesiology，2012，92（2）：578.

[2] Sessler DI.Israel D ，Pozos RS ，et a1.Spontaneous post— anesthetic～'emordoes not resemble the～ regulatory shivering. Anesthesiology， 2013，68（6）：843.

[3]王飛，張玉平.多沙普侖治療硬膜外麻醉期問寒戰反應的效果觀察[J].遼寧醫學雜志，2012，18（3）：140.

[4] 馮潔.多沙普侖逆轉全麻后呼吸抑制和催醒[J].天津藥學.2012，13（3）：243—244.

[5] 江偉航，程平瑞，黃政通.不同途徑佳蘇侖治療硬膜外阻滯并發寒戰的觀察[J].廣西醫學，2013，25（9）：1 649—1 650