淺談腎病綜合征的臨床護理

【摘要】腎病綜合癥是內科常見病，臨床表現為：大量蛋白尿，低蛋白血癥，高脂血癥及水腫；該病各年齡段均可發病，且病程遷延、易反復發作，要取得良好的治療效果及預后，除了有效地治療措施外，正確有效地臨床護理對病人的病情恢復十分必要。

【關鍵詞】腎病綜合癥；臨床護理；感染；心理護理；

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0350-02

1臨床資料

選取2013年1月至2014年6月來我科治療腎病綜合征28例。其中男20例，女8例，年齡18-68歲；其中原發性腎病綜合征20例，繼發性8例。住院天數最短10d。最長36d。經過精心的治療護理后，臨床緩解22例，好轉6例。

2臨床護理

2.1基礎護理

在治療前，護理人員要多次與患者接觸，發放宣傳資料等方式反復講解有關腎病綜合征的知識，使患者和家屬對此病的治療和護理措施有全面的了解，關懷鼓勵那些情緒低落、悲觀憂郁的患者，進一步講清治療經過及康復后可恢復正常的學習和生活，使患者和家屬樹立戰勝疾病的信心，堅持系統而正規的治療。[1]同時要將患者安置于非感染房間，保持環境空氣清新，室內溫度保持在20-22℃，濕度保持在50%-60%為宜。并根據不同季節，每天不同氣溫，及時為患者增減衣被，防止上呼吸道感染。注意觀察病情變化，有無發熱、咳嗽、鼻塞、流涕等感染癥狀。制定合理的生活制度，重度水腫期應絕對臥床休息，水腫減退，病情允許后逐漸下床活動。

2.2臥床與休息

休息對腎病綜合癥患者十分必要，能夠促進病人病情的恢復及防止病情復發。腎病綜合征病人一經確診必須臥床休息，臥床時間視病而定，一般不少于2-3周，病室宜溫暖，空氣清新，減少探視和陪護，避免不良因素刺激。當患者有嚴重低蛋白血癥、明顯水腫或合并感染的患者，應嚴格限制其活動，待低蛋白血癥糾正后、水腫消退或感染控制后才逐漸增加活動量，但應避免過度勞累。

2.3 飲食護理

由于患者腎小球基底膜通透性增加.尿中除丟失大量蛋白質以外，同時還丟失與蛋白質結合的某些元素，致使人體鈣、鎂、鐵、鋅等元素缺乏。應給患者補充足夠的維生素及蛋白，食物應多樣化，多食一些綠葉蔬菜、西紅柿、蘿卜、新鮮水果、蜂蜜及易消化的食物，防止便秘。飲食宜清淡，忌食辛辣、生硬、過冷過熱的食物，避免吃高氮質代謝產物如肥肉及含高蛋白的海鮮食物及油炸食物?；颊叩木唧w飲食應按每次復查時醫生的囑咐來進行。特別值得注意的是家屬不能隨便給患者忌鹽或戒口，除有輕-中度水腫給予低鹽飲食外可進食普食。

2.4 心理護理

大多數腎病綜合癥患者病程遷延不愈或反復發作，加上對本病的認識不足及過度考慮糖皮質激素的副作用，病人思想負擔重，常表現悲觀，焦慮及精神不振。為此，護理人員應熱情做好相關的護理工作，隨時耐心解答患者的各種疑問，還要以通俗易懂的語言，向患者介紹有關腎病綜合癥的基本知識，使他們對所患疾病的基本特點、治療方法、藥物副作用及病情轉歸有所了解。引導病人樹立正確的人生觀，增加戰勝疾病的信心，勇于面對現實，在與疾病斗爭的同時也應從心理上戰勝自我。使患者積極主動配合治療，有利于病情的恢復。

2.5預防感染

感染是腎病綜合征的最常見的并發癥之一。由于高度水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、病人營養狀況差及抗體的丟失致使腎病綜合癥病人體液免疫功能低下等，加之長期、大劑量使用糖皮質激素使免疫功能進一步降低，因此此類患者極易發生各種感染[2]。除有針對性控制感染外，護士在治療過程中嚴格遵守無菌操作規程，加強皮膚、口腔護理。病房定時進行空氣消毒，減少探視人數。告知患者適當添加衣物，避免感冒。要密切觀察病人病情變化，做到早發現、早診斷、早治療。

2.6預防血栓形成

腎病綜合征患者血液處于高凝狀態，容易發生血栓，尤其是膜性腎病發生率高達25%-40%。形成血栓的原因包括水腫、病人活動少、靜脈淤滯、高脂血癥、血液濃縮、纖維蛋白原增高及部分凝血因子增加，溶纖因子的丟失等；大劑量使用糖皮質激素亦使血液處于高凝狀態。隨著糖皮質激素及利尿劑的使用，血栓栓塞性合并癥的發生有所增[3]。應根據病人病情合理使用低分子肝素等抗凝藥物，密切觀察病情變化，積極預防和治療血栓形成。

2.7用藥護理

2.7.1應用腎上腺皮質激素的護理

糖皮質激素是治療腎病綜合征可靠、有效的首選藥物 ，正規系統的糖皮質激素治療使大部分患者癥狀得到緩解。因其用量大、療程長、副作用大，在用藥前要與患者及其家屬進行耐心細致的解釋工作，取得患者及家屬的主動配合 ，讓患者堅持按計劃用藥 ，嚴格遵守醫囑 ，不得隨意增減藥量。在用藥過程中嚴密觀察患者的體溫、血壓、嘔吐物及大小便的性質，準確記錄24h出入量[4]。患者浮腫、腎血流量減少，在靜脈輸液時對穿刺會造成一定程度的影響，因此在對患者進行穿刺時，要有計劃的選擇靜脈提高穿刺成功率，減少藥物外滲對患者造成的傷害。

2.7.2合理選用細胞毒性藥物

腎病綜合征患者由于病情反復發作或糖皮質激素治療效果不理想，常需加用環磷酰胺等治療；此類藥物副作用包括骨髓抑制、藥物性肝炎、出血性膀朧炎及脫發等。骨髓抑制病人表現為白細胞和中性粒細胞減少，病人易發生繼發感染，必須加強預防感染的措施，嚴格各項無菌操作、室內通風。應定期復查血常規、尿常規及肝功，及時發現白細胞減少、血尿及谷丙轉氨酶升高，并通知醫師采取有效措施治療。

3小結

腎病綜合征是腎小球疾病中的一組臨床癥侯群。臨床癥狀表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及水腫；臨床癥狀遷延，易反復發作，部分病人發生腎功能不全；腎病綜合征病人須臥床休息，一般不少于2-3周，進食易消化食物，適量補充優質蛋白。感染是腎病綜合征的最常見的井發癥，應預防感染。腎病綜合癥病人思想負擔重，常表現悲觀，焦慮，喚起病人對治療的信心對病人病情恢復十分有利。

參考文獻

[1] 吳世芹.腎病綜合征67 例的護理.中國誤診學雜志， 2010， 10（17）： 4150.

[2] 馮銳，江英.腎病綜合征的護理體會.醫學信息， 2011， 24（7）： 3071- 3072.

[3] 劉春梅.分析探討腎病患者的護理安全問題及其防范措施.中國衛生產業，2011，（12）：57.

[4] 盧惠容，趙愛蘭.小兒腎病綜合征的護理進展[J].實用護 理 雜 志 ，2011 ，27（6）：102―104.