COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭使用無創呼吸機的護理探討

【摘要】 目的探討無創呼吸機糾正COPD患者嚴重呼吸衰竭的護理要點。 方法對使用無創呼吸機救治48例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的護理措施進行總結。 結果48例中，無死亡病例。46例效果滿意，順利脫機，2例因病情危重行氣管插管，改有創通氣。 結論無創呼吸機輔助呼吸能迅速糾正COPD合并Ⅱ型呼衰的患者重度缺氧和二氧化碳潴留，提高其生活質量。

【關鍵詞】COPD；無創呼吸機輔助呼吸；護理

【中圖分類號】R741.32 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0344-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）其發病機制目前多考慮是由于香煙煙霧、職業粉塵、化學物質及被污染的空氣等引起氣道、肺實質及肺血管的異常炎癥反應，從而引起氣流受限不完全可逆并呈進行性發展，最終引起肺功能的進行性減退[2]，導致慢性呼吸衰竭，從而嚴重影響患者的勞動力和生活質量，造成巨大的社會經濟負擔。我院目前臨床上除使用常規的祛痰、平喘、抗感染等藥物治療以外，使用無創呼吸機輔助通氣治療COPD合并慢性呼吸衰竭，取得較好的療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至2014年6月，收治COPD伴嚴重Ⅱ型呼衰使用無創呼吸機患者48例。其中男32例，女16例，年齡45～81歲，平均年齡63歲，使用時間最長為15 d，最短為58 h，平均時間為1周，病情穩定后改為間斷通氣。

1.2 方法及結果 采用口、鼻面罩法，間歇正壓通氣呼吸模式治療48例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，在通氣30 min～1 h內行動脈血氣分析監測觀察PaO2、PaCO2、pH等指標均在理想范圍內，48例中，無1例死亡。46例效果滿意，病情穩定后逐漸縮短使用時間，延長間隔時間。2例因病情危重改為有創機械通氣。

2 護理

2.1 心理護理 機械通氣狀態下患者常有恐懼、焦慮、拒絕、依賴等不良心理反應。特別是首次應用呼吸機的患者，更為突出。因此，心理護理尤為重要，應陪伴患者并傾聽患者對疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓勵患者緩慢深呼吸、放松全身肌肉，分散患者注意力、保持舒適的體位。每項操作前應做好解釋工作，說明使用呼吸機治療的安全性和必要性，鼓勵患者樹立與疾病作斗爭的信心。

2.2 呼吸機的使用 首次使用呼吸機前24 h內患者由于緊張而配合不好或呼吸模式、參數調節不當，導致人機對抗。當患者感覺不舒服，出現人機對抗時要認真查找原因，檢查有無氣道分泌物、痰痂堵塞，導管扭曲或體位不當等，及時去除原因。正確指導患者進行深而慢的有節律呼吸，教患者隨機做“吸-呼”動作，以觸發與呼吸機協調同步。密切觀察患者的生命體征，根據動脈血氣分析的動態變化，觀察是否有代謝性酸中毒、缺氧是否改善，根據病情按醫囑補充堿性藥物隨時調整呼吸機模式的工作參數，直至能維持滿意的呼吸功能和動脈血氣分析結果為止，并詳細記錄。

2.3 保持呼吸道通暢 鼓勵患者適量飲水以稀釋痰液及經常更換體位，教會患者有效咳嗽、咯痰。病情允許，指導患者行體位引流，以最大可能保持呼吸道通暢。對痰液多影響呼吸道通氣者，若咳嗽無力時以吸引器行吸痰，且動作要輕柔規范，以減少氣道黏膜損傷，若痰液粘稠，可行霧化吸入2次/d。飯后30～60 min暫停呼吸機治療，防止嘔吐以免加重呼吸困難。呼吸機應用時間主要取決于感染控制情況，所以氣道濕化及有效排痰和管道的消毒尤為重要。濕化液一般水溫調節在32℃～35℃，過低時，特別是冬天，易引發氣道痙攣致哮喘發作。過熱易造成氣道黏膜燒灼傷[2]。夏天濕化液可以不加溫。室溫保持在18℃～22℃，濕度波動在50%～70%之間。

2.4 營養支持 長期使用呼吸機患者一般全身情況較差，由于病情觀察治療期間多數不能進食，而患者處于高代謝狀態，呼吸肌肋間肌在蛋白質、熱量營養不良時被分解代謝消耗使呼吸功能降低。另外，正壓通氣對胃腸道產生影響，使患者出現消化吸收不良，飲食攝入減少。所以，早期我們應按醫囑給予靜脈補充能量維持足夠營養，減輕呼吸肌疲勞，視病情許可或間歇停機時，給予腸內營養，選擇高蛋白、高脂肪、高維生素、低糖清淡易消化的食物。改善患者全身情況，是避免呼吸機依賴和撤機困難的能量保障，且能防止并發癥的發生。

2.5并發癥的監測與防護：在戴上面罩治療過程中，如面罩過緊或持續治療時間過長可造成患者面部局部損傷，可采取少量薄棉墊墊在鼻梁處和適時局部按摩；對于尤其是初次接受治療的患者，護理人員應指導其在面罩使用過程中用鼻子呼吸，因張口呼吸會使氣體進入消化道而致胃腸脹氣，對于誤吸患者可對其進行腹部按摩；對于持續使用的面罩、濕化器、接頭和螺紋管每周消毒2～3次，強化患者的呼吸道與口腔的衛生護理，避免產生吸入性肺炎

2.6撤機后的護理 由于COPD是慢性疾病，患者長期經受疾病的折磨，營養狀況和體力均明顯下降，加上原有的慢性呼吸功能不全，一旦應用機械通氣后很容易產生呼吸機依賴，并造成脫機困難[3]。因此，停機前仍需對患者進行耐心細致的解釋，教會患者做好呼吸操訓練及縮唇呼吸，指導正確的呼吸，做腹式呼吸或縮唇呼吸，鼓勵患者主動咳嗽和排痰，若為吸煙者應勸其立即戒煙，避免或減少有害粉塵、煙霧或者氣體吸入，預防呼吸道感染。

3 體會

3.1無創呼吸機間歇正壓通氣能迅速糾正缺氧和二氧化碳潴留的同時也改善患者的全身狀況，減少和避免缺氧和二氧化碳潴留對其他臟器造成的危害，是提高COPD患者臨床生存率及生活質量十分有效的措施，而NIPPV規范的操作及護理是治療COPD患者成功的關鍵因素，且無創傷，患者容易接受，效果滿意。

3.2對于COPD合并慢性呼吸衰竭急性加重患者，及時使用無創呼吸機輔助治療，其操作簡單，使用方便，與氣管插管有創通氣相比，節省了大量操作時間，也減輕了患者的痛苦，能更好地被患者及家屬接受，并且明顯縮短治療時間，減少醫療費用，也減輕了患者及社會的經濟負擔，具有重要的臨床意義[4]。

3.3慢性阻塞性肺疾病雖然危害很大，但它卻是可以預防的，主要包括避免發病的高危因素、急性加重的誘發因素以及增強機體的免疫能力。戒煙是最簡單易行也是最重要的措施，其次應當控制職業和環境污染，減少有害氣體或有害顆粒的吸入。對于有高危因素的人群，應當定期檢查肺功能，以早期發現及時干預。

參考文獻

[1] 薛雨松，高永斌.采用無創呼吸機治療呼吸衰竭33例臨床分析[J].中國醫藥科學，2012，2（4）：82-82，84

[2]劉新茹，安立紅，賈紅光，等.COPD合并Ⅱ型呼衰應用無創通氣患者依從性的原因及對策[J].臨床肺科雜志，2012，17（7）：1319-1320.

[3]姜晶.慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭應用BIPAP呼吸機的護理現狀[J].中國實用護理雜志，2010，16（7）：759-761.

[4] 顧東偉. BiPAP無創呼吸機治療伴發Ⅱ型呼吸衰竭的AECOPD患者17例臨床分析[J]. 中外醫學研究，2010，8（8）：54-55.