瘺管切除法在治療低位肛瘺中的應(yīng)用研究

【摘要】目的：探討瘺管切除法在治療低位肛瘺中的有效性。方法：將72例低位肛瘺（肛瘺外口至肛緣距離大于5cm）患者分為兩組，對照組和治療組。對照組采用傳統(tǒng)的瘺管切開治療方法，治療組采用瘺管切除法。比較兩組的治愈時間、術(shù)中出血量、術(shù)后復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療組術(shù)后傷口愈合時間、術(shù)中出血量和復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：瘺管切除法在治療低位肛瘺中，治療效果明顯優(yōu)于瘺管切開治療法，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】瘺管切除法；低位肛瘺；應(yīng)用

【中圖分類號】R722.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0112-02

肛瘺是一種常見的經(jīng)久不愈，甚至反復(fù)發(fā)作的肛腸疾病。常見癥狀為少量膿性、血性、粘液性分泌物。臨床診療必須采用手術(shù)治療，但手術(shù)后經(jīng)常存在恢復(fù)時間較長、疼痛、復(fù)發(fā)率高等問題[1]。本文作者結(jié)合多年工作經(jīng)驗，在對2012年2月至2013年2月入我院治療的72例肛瘺病患回顧性分析的基礎(chǔ)上，與瘺管切開法進行對比，探討瘺管切除法在治療低位肛瘺中的應(yīng)用。

1.資料與方法

1.1一般資料：選取2012年2月至2013年入我院治療的72例低位肛瘺（肛瘺外口至肛緣距離大于5cm）患者，并將之隨機分為兩組，對照組與治療組，每組36例患者。對照組36例患者，其中男25例，女性11例；年齡在23至47歲；平均年齡35±12歲。既往病史4.5個月至22個月，平均13.3個月。治療組36例患者，男性27例，女性9例；年齡21歲至48歲，平均年齡34.5±13.5歲。既往病史6個月至24個月，平均15個月。兩組在性別、年齡、既往病史和病情等對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。如表1-1所示。

1.2.1對照組：采用瘺管切開法治療，先用銀質(zhì)球頭探針探明內(nèi)口，然后切開內(nèi)外口之間的皮膚和皮下組織，沿探針切開瘺管，用硬質(zhì)刮匙清理內(nèi)口和瘺管內(nèi)壞死組織。后將油紗布填入創(chuàng)口內(nèi)，檢查無明顯出血點后，進行常規(guī)包扎固定。

1.2.2治療組：采用瘺管切除法，常規(guī)消毒后鋪設(shè)無菌巾，進行局部麻醉。用銀質(zhì)探針從外口插入瘺管，在探針引導(dǎo)下切開皮膚及皮下組織。沿瘺管外口剝離至內(nèi)口并將壞死組織切除，創(chuàng)傷面用甲硝唑、慶大霉素清洗。充分止血后，將內(nèi)口基層組織、外口皮下、皮膚縫合。最后進行常規(guī)包扎固定。

兩組術(shù)后均臥床休息，給予流質(zhì)飲食，控便6d；給予抗生素注射防止傷口感染；每日用中藥祛毒湯坐浴。根據(jù)患者切口恢復(fù)情況選擇拆線時間，一般術(shù)后7～9天拆線。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用spss19.0系統(tǒng)進行分析。數(shù)據(jù)采用±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間的比較用t檢驗。P<0.05則差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療組36例患者中35例患者痊愈，痊愈率達97.2%。1例經(jīng)擴創(chuàng)后治愈。傷口愈合時間8d～18d，平均愈合時間為13d±5，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)傷口感染；未出現(xiàn)肛門失禁和肛門變形情況。

對照組36例患者中，一次性痊愈人數(shù)為33例，治愈率為91.7%。2例經(jīng)過一次擴創(chuàng)后痊愈；1例經(jīng)過多次擴創(chuàng)后治愈。愈合時間11d～23d，平均愈合時間為17d±6，術(shù)后35例未出現(xiàn)肛門變形和肛門失禁情況。1例出現(xiàn)不同程度的肛門失禁后遺癥。由此可見瘺管切除法在治療低位肛瘺中具有愈合時間短，肛門不變形、失禁的優(yōu)點。而復(fù)發(fā)率與對照組沒有明顯差異。數(shù)據(jù)如下表1-2所示：

3.討論

肛瘺又稱肛管直腸瘺，是一種多發(fā)于青壯年的經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作的肛腸疾病。屬于較為常見的肛腸疾病，據(jù)統(tǒng)計肛瘺占肛腸科發(fā)病率的2.25%～3.71%。肛瘺因其自愈困難，反復(fù)發(fā)作，成為影響人們正常生活的頑疾。目前唯一具有根治性的診療方法就是采用手術(shù)進行，常見的手術(shù)類型有瘺管切除術(shù)、瘺管切開術(shù)和掛線療法。瘺管切開引流術(shù)，雖然療效確切，但是具有創(chuàng)傷口較大，愈合時間長的缺點；而且術(shù)后由于傷口凹陷，易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)肛門變形、失禁等后遺癥。而瘺管切除術(shù)治療低位肛瘺法，則具備愈合時間短、治愈率高、能夠有效杜絕術(shù)后肛門變形、失禁等后遺癥的發(fā)生。

因此瘺管切除術(shù)在治療低位肛瘺中，療效確切。但是在術(shù)中和術(shù)后應(yīng)注意以下情況：第一術(shù)中要保持無菌環(huán)境開展手術(shù)，減少細菌對手術(shù)效果的影響。第二術(shù)后應(yīng)開展科學(xué)合理的護理對策，有其是控制飲食、排便等；并注射抗生素防止術(shù)后創(chuàng)口感染。

綜上所述，瘺管切除術(shù)在治療低位肛瘺中臨床效果良好，具有創(chuàng)口愈合時間短、治愈率高，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點。

參考文獻

[1]尹鐵生.瘺管切除縫合術(shù)治療低位肛瘺的體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2010.7（4）

[2]程芳；李國棟.瘺管切除縫合法與瘺管切開法治療低位單純性肛瘺對比研究[J].2009.25（3）：9-10

[3]趙英武；楊中權(quán).瘺管切除縫合治療低位肛瘺的臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報.2009.21