包皮環切手術方法簡介及對比分析

【摘要】本文通過對傳統包皮環切術、包皮環扎術、一次性包皮切除縫合器手術的方法進行簡要介紹及對各自優缺點進行比較，向廣大醫務工作者直觀地展現每一種手術方法的特點，以此為醫生和患者選擇手術方式提供參考。

【關鍵詞】包皮環切術；包皮環扎術；一次性包皮切除縫合器手術

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0575-02

一基本知識

包皮是一層覆蓋在陰莖前端的環型組織，人剛出生時包皮是緊緊包裹著陰莖的。幼兒時期當陰莖沒勃起時包皮可向前拉出覆蓋著龜頭，或當排尿或陰莖勃起時包皮可向上退縮。青春期后包皮可上翻，龜頭外露。正常情況下包皮是上翻的，即龜頭外露。包皮可以向后拉伸漏出龜頭為包皮過長，無法將包皮上翻為包莖。

因包皮不能上翻，可使包皮內積存許多污染甚至會出現結石，引起包皮陰莖頭炎、尿道外口炎。包皮過長，導致性功能障礙，甚至影響射精，有的繼發前列腺炎，繼而導致不育。包皮過長可分為真性包皮過長和假性包皮過長。真性包皮過長是陰莖勃起后龜頭也不能完全外露；假性包皮過長是指平時龜頭不能完全外露，但在陰莖勃起后龜頭則可以完全外露。

二手術方法簡介

1、傳統包皮環切法

包皮環切前，先檢查包皮，陰莖頭有否粘連，若粘連應先行分離，牽引固定包皮，將包皮置于自然位置，于包皮背側正中及腹側正中分別用兩把血管鉗夾住，兩鉗間距約0.5cm，縱行剪開背腹側包皮。助手用左手壓捏陰莖根部暫時止血，再提起背側正中的兩把血管鉗，術者用剪刀在兩鉗間縱行剪開包皮直至距冠狀溝0.5～0.8cm為止。然后再提起腹側正中的兩把血管鉗，同法剪開腹側包皮，系帶處包皮保留的長度較背側稍長0.2～0.3 cm，剪開時注意不要損傷系帶，環切包皮，背側和腹側包皮縱行剪開后，即可顯露出陰莖頭及冠狀溝，用力牽拉右側兩把血管鉗，用剪刀從包皮背側縱行切口處，距冠狀溝0.5～0.8 cm剪除過長的包皮，直至腹側縱行切口處。再用力牽拉左側兩把血管鉗，按同樣方法環行切除左半部的包皮。結扎止血：包皮環切后，助手放松左手，迅速將包皮向陰莖根部方向推下，顯露創面，用3-0號細絲線結扎出血點。縫合切口：將包皮內外板對位縫合，用細絲線先于系帶處褥式縫合1針，再于背側正中及左右兩側中心點各縫合1針，將此4針縫線打結，并保留其線尾，然后在每兩線間再加縫1～2針，打結后剪短縫線。包扎切口，將凡士林紗布疊成條形后環繞包皮切口，用上下左右4針縫合的線尾結扎固定。然后在油紗布外面用紗布包扎，膠布固定，陰莖頭要外露。 手術時間約30分鐘，術后每隔2日換藥，直至可吸收線自行脫落愈合，費用400元左右。術后效果多邊緣不齊，多有系帶處腫脹。

2、環式包皮環扎術

取仰臥位、常規消毒及麻醉，術前采用測量板選取恰當的環扎器，環扎器材選用上海宏圖醫療器械有限公司生產的國家專利產品“HK型環扎去包皮專用器械”，麻醉滿意后對包皮口狹窄者先擴張游離粘連的包皮，然后上翻并清除包皮垢，對環扎器置入困難者切開陰莖背側包皮，自包皮口置入環扎器內環，調整合適距離后自包皮外以鉗夾器鉗夾并固定，將松緊線環扎包皮后退出鉗夾器，可以剪除遠端過長包皮，殘端包皮逐漸壞死變硬脫落。術后效果多邊緣整齊，但壞死組織有較多分泌物，且自壞死部分與正常包皮組織開始分離時疼痛較為劇烈，可持續4-5天，影響活動。費用800-1000元左右。

3、一次性包皮環切縫合器手術

術前采用測量板選取恰當的一次性包皮環切縫合器，取仰臥位、常規消毒及麻醉，取出器械，以止血鉗鉗夾包皮6點、8點、12點、3點位置，將鐘形龜頭鐘罩罩于龜頭上，鐘沿與冠狀溝相平，如有包皮粘連，需要先行分離包皮，如有包皮口過小，可自陰莖背剪開包皮1cm左右再行置入龜頭鐘罩。以10號絲線將包皮固定在拉桿上，拉桿置入環切器內，調整切緣褶皺，待包皮平整無扭轉則可以旋緊調節旋鈕，去除保險扣，擊發環切器，為保證切割完整，可以擊發后停留30秒，輕柔取出器械和切下的包皮，此時包皮切緣多釘合完整牢固，無出血。如部分包皮未完全離斷，可以手術刀片小心割斷，并在出血處以可吸收縫線補充縫合，術后亦不必拆線。手術時間5-10分鐘，術后效果多邊緣整齊，無出血或少量出血，無需返院處置，10天左右吻合釘自然脫落傷口愈合。費用約1800元左右，主要為器械成本。

三三種手術方法對比分析

在對2013年6月至2014年7月期間，長春市某醫院泌尿外科所做的傳統包皮環切術48例，環式包皮環扎術50例，“狼和牌”一次性包皮環切器手術40例的回訪記錄進行賦分及比較，我們得出了一個粗略性的結論，以給廣大泌尿外科同行提供參考。

1、賦分及分析方法：賦分規則，將手術時間超過20分鐘、認為出血相對較低、感覺術后疼痛大于3天、出現切口系帶水腫、返院處置超過2次、術后切口愈合時間大于10天者、認為手術費用高者、對術后包皮形態不滿意者均賦予1分。每組患者賦分相加，求出平均分比較，平均分低者為患者相對較為滿意的術式。

2、數據匯總分析

我們對收集到的不同環切術做法的病例進行回訪調查，從數據上看，傳統環切術缺點較多，平均分為4.6分。環扎術主要缺點為術后疼痛時間較長，多為遠端壞死包皮脫落前后，平均得分2.48分。環切器手術從各項回訪數據除器械費用相對較高外，其余數據均明顯優于前兩種手術方式，平均得分為1.48分，為三組當中最低。

四總結

傳統包皮環切術時間長，出血多，需要多次反院換藥，易形成細帶水腫及切緣不整齊，目前已經逐漸被淘汰。包皮環扎術的優點是切緣整齊，但其遠端壞死包皮脫落前后的疼痛較難讓人接受，甚至疼痛時間大于傳統環切術。本次觀察效果最令人滿意的是一次性包皮環切縫合器組，其缺點為費用相對高，但其從綜合效果上來看是最佳的，目前隨著人民生活水平的提高，也開始逐漸被廣大患者所接受。

參考文獻

[1]安永壽等.包皮環扎術與包皮環切術的臨床療效比較分析.臨床論著，2008（6）

[2]劉俊雁.成人塑料套環包皮環切術在外科門診中的應用.實用醫學雜志，2008（3）