誘導(dǎo)期血液透析病人的護(hù)理

【摘要】總結(jié)2O例誘導(dǎo)期血液透析病人的護(hù)理，包括誘導(dǎo)期血液透析病人的護(hù)理、心理護(hù)理、飲食與用藥指導(dǎo)、起居護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】血液透析；誘導(dǎo)期；護(hù)理

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0364-01

誘導(dǎo)期是指慢性腎衰竭中末期由保守療法向穩(wěn)定的維持性透析過渡的一段時(shí)間，這段時(shí)間病人在生理、心理等方面都有很大的變化。護(hù)士要有敏銳的觀察力，密切觀察病人的面色、意識有無改變，對透析中的急性并發(fā)癥做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，為確保血液透析的順利進(jìn)行，減少各種并發(fā)癥做到手疾眼快，沉著冷靜，如有發(fā)現(xiàn)及時(shí)告知醫(yī)生，果斷處理，做好并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。我科在護(hù)理方面給予了很多關(guān)注，收到良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下：

1臨床資料

①低血壓：發(fā)生低血壓最常見。病人常表現(xiàn)為出冷汗、惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難、心跳加快，重者意識喪失，甚至昏迷，應(yīng)立即給病人取頭低位，頭偏向一側(cè)避免嘔吐物吸人氣道、停止超濾、減慢血流量，同時(shí)輸注生理鹽水100mL～200mL。②失衡綜合征：輕者表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、肌肉痙攣。重者表現(xiàn)為抽搐、意識障礙甚至昏迷。輕者，立即減慢血流速，減少超濾，肌肉痙攣者可輸注高滲溶液。重者立即停止透析。做出鑒別診斷排除腦出血，同時(shí)輸注甘露醇，對癥治療。

1.1一般資料

我科2008年4月一2Ol1年4月共收治誘導(dǎo)期血液透析病人2O例，其中男15例，女6例；年齡25歲～84歲，平均42歲；誘導(dǎo)透析時(shí)間2周～4周；原發(fā)病：慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病5例。

1.2透析方式2O例均為碳酸氫鹽透析，8例采用內(nèi)瘺，6例鹽水或5O葡萄糖。采用深靜脈置管，6例臨時(shí)穿刺。首劑肝素量10mg～20mg，維持量5mg/h，血流量150mL/min～200mL/min，2h～3h，每周透析1次或2次。

2護(hù)理

2.1血液透析的護(hù)理

2.1.1透析前的護(hù)理評估病人的一般情況，包括病人的年齡、干體質(zhì)量、有無出血傾向、生命體征及肝腎功能和電解質(zhì)變化；有無血源性傳播疾病；病人的心理狀態(tài)及病人對血液透析的認(rèn)識、透析治療的態(tài)度。根據(jù)以上情況制訂透析誘導(dǎo)方案，如選

用小面積、低效率的透析器，面積可由1m2逐漸增加到1.2m～1.8m；血流量一般由150mI/min～180mL/min增加到200mL/min～300mL/min；采用多次、短時(shí)透析，首次透析時(shí)間應(yīng)根據(jù)病人的年齡、心功能及血肌酐和尿素氮的情況決定。一般為2h～3h，然后逐漸增加到4h。正確計(jì)算病人的超濾量、肝素用量，合理安排透析間隔時(shí)間。

2.1.2透析過程中的護(hù)理嚴(yán)密觀察透析機(jī)和制水機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，監(jiān)視各種報(bào)警裝置，時(shí)排除故障，確保透析的順利進(jìn)行；觀察透析器、透析管路內(nèi)血液的顏色及靜脈壓和跨膜壓的情況.，注意觀輸液、輸血的速度，嚴(yán)防血液輸完未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，空氣進(jìn)入體外循環(huán)致空氣報(bào)警，對躁動(dòng)不安者加強(qiáng)肢體固定，必要時(shí)應(yīng)用適量的鎮(zhèn)靜劑，防止穿刺針脫出漏出、滲血，丟失血液，為了減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血腫、延長動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的壽命，新的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺應(yīng)由年資高、技術(shù)熟練的護(hù)士穿刺，避免給病人造成損失，使病人產(chǎn)生緊張，恐懼心理。在血液透析中嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化和血壓變化。

2.1.3透析后的護(hù)理透析結(jié)束緩慢回血，應(yīng)由專業(yè)人員止先壓迫血管15min～20min，再用彈力繃帶壓迫30min。正確按壓穿刺點(diǎn)，避免出血。監(jiān)測病人生命體征，囑病人臥床休息，不應(yīng)立即起床，避免發(fā)生不良反應(yīng)。和病人約定下次透析時(shí)間。

2.2動(dòng)靜脈瘺病人的護(hù)理動(dòng)靜脈瘺初次穿刺時(shí)，首先要觀察內(nèi)瘺血管走向，以觸摸來感受所穿刺血管管壁的厚薄、彈性、深淺及瘺管是否通暢。在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用的最初階段，應(yīng)使用17G～16G穿刺針，并采用較低的血流量，以降低對內(nèi)瘺的刺激和損傷。使用3次～5次后，再用較粗的穿刺針并在病人耐受的情況下，盡量提高血流量。囑病人避免內(nèi)瘺側(cè)肢體持重物、受壓，禁止測量血壓，避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血、抽血化驗(yàn)等，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是病人的生命線，保護(hù)好它特別重要。

2.3靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理應(yīng)保持局部的清潔、干燥，每天更換輔料，預(yù)防感染發(fā)生。固定要牢，活動(dòng)適量防滑脫。保持管路通暢，每次透析結(jié)束后分別用10mL生理鹽水快速?zèng)_洗動(dòng)靜脈管腔內(nèi)的殘余血，再以肝素鈉100mg即2mL，動(dòng)脈1.1mL，靜脈0.9mL封管，隨后用無菌肝素帽封管，無菌紗布包扎固定。另外股靜脈留置導(dǎo)管的病人在操作時(shí)還要注意隱私部位的保護(hù)。告誡病人不要扭曲、擠壓、動(dòng)作過大，一旦出現(xiàn)紅、腫、熱、痛現(xiàn)象并伴有體溫升高，應(yīng)立即就診，以防感染擴(kuò)散。留置導(dǎo)管最好不要進(jìn)行抽血、輸液、輸血等操作，做好留置導(dǎo)管的家庭護(hù)理。

2.4心理護(hù)理誘導(dǎo)期病人經(jīng)過了喪失腎功能的否認(rèn)、自閉、憤怒、抑郁、接受等心理過程，病人將希望寄托在血液透析上，希望和醫(yī)護(hù)人員建立長期的友好合作關(guān)系，因此護(hù)士要有同情心、耐心，態(tài)度要和藹，應(yīng)主動(dòng)和病人接觸，病人來到一個(gè)陌生的環(huán)境，接受一種從未體驗(yàn)過的治療，自然會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼心理。護(hù)士要詳細(xì)向病人介紹透析室的環(huán)境和規(guī)章制度，介紹透析的原理、方法及透析中容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，并告訴病人有任何不適時(shí)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)，以便及時(shí)處理。把病人介紹給病友，使他們相互交流、相互鼓勵(lì)，另外，過去還要做好家屬的思想工作，使他們積極配合，給病人創(chuàng)造一個(gè)祥和的治療氛圍，很快進(jìn)入角色，以最佳狀態(tài)接受透析治療。

2.5滿足病人的需求

2.5.1飲食指導(dǎo)誘導(dǎo)期透析病人的飲食要求和保守治療階段不同，合理的飲食是透析治療的重要組成部分，誘導(dǎo)期透析病人由于知識的缺乏，渴望知道自己的飲食要求，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡、易消化的高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白食物，避免進(jìn)食辛辣、刺激、油炸以及含鉀、鈉、磷高的食物，如辣椒、香蕉、

咸菜、動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果等食物。嚴(yán)格控制水分的攝人，2次透析間期體質(zhì)量增長不要超過3kg，避免脫水過多引起失衡綜合征。

2.5.2用藥指導(dǎo)病人對用藥知識的缺乏是一個(gè)普遍存在的問題，護(hù)士在透析治療過程中對病人反復(fù)講解，使病人逐漸記憶，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑合理用藥，不可隨便變動(dòng)或中斷，尤其是服用降壓藥的病人要根據(jù)血壓情況用藥，家中要備有血壓計(jì)，應(yīng)每天監(jiān)測血壓，并做好記錄，以便調(diào)整用藥。抗生素要在透析后服用，服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑的病人要警惕高鉀血癥的發(fā)生。

2.5.3生活起居的護(hù)理誘導(dǎo)期血液透析病人應(yīng)動(dòng)靜結(jié)合。靜是基礎(chǔ)，包括身體的休息和心理上的平衡；動(dòng)是輔助，指按照腎功能、心臟功能以及自己的感覺選擇適當(dāng)?shù)奈膴省Ⅲw育和社會(huì)活動(dòng)。還要注意個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)保暖，預(yù)防感冒及胃腸道感染，生活要有規(guī)律，避免強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)和精神緊張。

3體會(huì)

誘導(dǎo)期血液透析病人是一個(gè)特殊群體，他們經(jīng)過了對疾病的否認(rèn)、抑郁、接受等心理過程，透析室的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病人的個(gè)體差異分別給予相應(yīng)的護(hù)理，做好家屬的思想工作，使他們給予病人心理上、物質(zhì)上、精神上、經(jīng)濟(jì)上的支持。病人對第一次治療的印象非常重要，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該科學(xué)地指導(dǎo)病人安全平穩(wěn)地度過誘導(dǎo)期，順利過渡到維持透析的治療，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改變對生活的態(tài)度，對生命有重新認(rèn)識，給病人創(chuàng)造一個(gè)良好的治療氛圍，從而提高病人的透析質(zhì)量和生活質(zhì)量。

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