肛門整復術治療環狀混合痔的臨床研究

【摘要】目的：探討PPH結合肛門整復術治療環狀混合痔的臨床療效。方法：將200例患者隨機分為對照組和治療組兩組各100例，對照組100例采用外剝內扎術治療，治療組100例采用PPH結合肛門整復術治療。結果：治療組患者疼痛消失時間、術后各并發癥評分、傷口愈合時間均少于對照組，兩組比較有顯著性差異，P<0.05。結論：PPH結合肛門整復術治療環狀混合痔臨床療效確切、值得臨床推廣。

【關鍵詞】肛門整復術；環狀混合痔

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0135-01

1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月在我科住院的環狀混合痔患者200例，均符合《中醫病癥診斷療效標準》。200例患者中，男108例，女性98例；年齡最小的20歲，最大的60歲，平均（45.5±10）歲。隨機分為治療組與對照組各100例，兩組資料的性別、年齡經統計學處理差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1治療組

手術當天禁食，患者取側臥位，采取連硬外麻醉，滿意后，常規肛周消毒，鋪無菌巾，肛內消毒三次，充分擴肛，肛管內置入特制肛管擴張器，取出內栓并加固定，放入荷包縫合器，在齒線上3cm處做荷包縫合，荷包縫線應全部潛行于黏膜下層并保持在同一水平面。將吻合器張開至最大限度，經肛管擴張器將其插入荷包上方，逐一緊線并打結，用配套的持線器經吻合器側孔牽出，牽拉縫線將縫扎黏膜拉入吻合器套管內，旋緊吻合器并擊發，保持關閉狀態1.5分鐘，旋開吻合器，輕緩拔出，檢查切除的直腸黏膜是否完整，認真檢查吻合口有無出血，對于活動性出血，予以縫扎止血，取出肛管擴張器。將肛緣外痔最明顯處予以小梭形切口至齒線處，并將血栓剝離，在齒線上0.2cm處進行結扎，并用可吸收線間斷縫合切口。如肛緣贅皮呈環狀，予以環形切開，充分剝離血栓，休整肛緣皮膚呈波浪狀，并用可吸收線間斷縫合。九華膏紗條填塞傷口，無菌紗布塔形加壓包扎。術后常規九華膏換藥，不需要坐浴治療。

2.2對照組

麻醉、體位、消毒與鋪巾等均同治療組。按環狀混合痔痔核分布情況取相應“V”型切口，鈍、銳性結合剝離外痔區及其皮下靜脈叢，達齒狀線上0.3cm，鉗夾內痔基底部，8字縫合結扎，剪去殘余痔體組織，殘端保留0.5cm。各切口間注意保留肛管皮膚和黏膜橋，結扎高度避免在同一水平面。術后常規九華膏換藥，中藥坐浴治療。

3 治療結果及分析

3.1療效評定標準

參照中醫藥行業標準《中醫病癥診斷療效標準》制定[1]：①痊愈：臨床癥狀及體征全部消失。即肛門功能恢復正常，排便通暢，無便血，便后無脫出，肛門墜脹感消失；②有效：臨床癥狀及體征明顯改善。即肛門外形基本正常，便血、便后異物脫出及肛門墜脹感明顯減輕；③無效：臨床癥狀及體征均無明顯改變。

術后并發癥評定標準：參照1975年全國肛腸外科會議制定標準：①出血：I度、無出血或手紙上帶血者0分；II度：便后滴血或解出淤血者2分；III度：排便時排出大量血塊和鮮血，須特殊處理者4分。②水腫：無水腫者0分；輕度水腫，坐浴和用藥后1周消失，1分；中度水腫，坐浴和用藥后2周消失，2周后遺留少量贅皮者2分；重度水腫，贅皮明顯，需手術切除者3分。③肛門狹窄：無肛門狹窄者0分；輕度，大便較術前細，排便無明顯疼痛者1分；排便時肛門疼痛，自覺肛門堵塞不暢，擴肛可緩解者2分；肛門口堵塞至排便艱難，便條直徑<1cm，需手術擴肛者3分。⑤疼痛評分參照視覺模擬評分法（VAS）。

3.2統計學方法

所有數據都采用SPSS13.0軟件進行處理，（P<0.05）表示差異具有顯著性。

3.3兩組患者治療后有效率比較，兩組間無顯著性差異，（P>0.05）詳見表1。

3.4兩組患者治療后24h及首次排便后VAS評分及疼痛平均消失時間比較（P<0.05）詳見表2。

4 討論

PPH手術是一種依據痔病的“肛墊”理論治療痔病的新型手術方式[2]。其手術方式符合肛門、直腸局部解剖生理及痔的發病學說—“肛墊下移學說”，適應癥包括以內痔為主的混合痔；反復出血Ⅱ度內痔；環狀脫垂的Ⅲ～Ⅳ度內痔以及功能性出口梗阻型便秘的直腸前膨出、直腸內脫垂[4]等。主要是因其手術方法具有術后恢復快、操作簡單、病人痛苦少、安全性能高等優點。

結果顯示治療組術后各時間段的疼痛評分均少于對照組，術后疼痛消失的時間短于對照組；術后各并發癥的發生率及評分治療組均少于對照組；治療組患者的愈合時間短于對照組，并有統計學差異。

PPH結合肛門整復術與單純外剝內扎術相比較具有手術時間及住院時間短，術后疼痛輕、并發癥少、恢復快等特點[4]，PPH結合肛門整復術較單純PPH術雖然增加了切口，適當延長了手術時間，但因創傷少，并予以縫合，術后傷口愈合較快，且術后疼痛輕，手術時間短，術后并發癥和住院費用無明顯增加，大大提高環狀混合痔患者的滿意度。其療效確切，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994，13l-132

[2]Hompson W HF.The natural of haemorrhoids[J].Br J Surg，1975，62⑺：542～552

[3]中華醫學會肛腸外科學會.痔上黏膜環形切除釘合術（PPH）暫行規范[J].中華胃腸外科雜志，2005，8⑺：8

[4]王輝，庸偉鏢，肖煥擎.PPH對Ⅲ ～Ⅳ度痣病治療的術后并發癥及對策[J].大腸肛門病外科雜志，2003，9：17～20