清熱燥濕法配合護理干預治療混合痔術后肛緣水腫100例

【摘要】目的 觀察清熱燥濕法配合護理干預治療混合痔術后肛緣水腫的臨床效果。方法 采用隨機對照單盲法將入選病例200例分為治療組和對照組，各100例。治療組采用柏硝祛毒洗劑熏洗配合護理干預治療，對照組采用單純高錳酸鉀稀釋液（1：5000）熏洗治療。比較兩組治療效果。結果 柏硝祛毒洗劑熏洗配合護理干預治療混合痔術后肛緣水腫效果明顯優于對照組，P<0.05；治療痊愈速度治療組亦優于對照組。結論 清熱燥濕法配合護理干預治療混合痔術后肛緣水腫療效肯定，有推廣價值。

【關鍵詞】柏硝祛毒洗劑；護理；高錳酸鉀：混合痔；肛緣水腫

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0599-01

肛緣水腫是混合痔患者術后常見并發癥[1]，術后出現肛緣水腫主要與以下因素有關：手術操作不當，外痔切時切除不夠，以及內痔結扎時位置在齒狀線以下導致周圍淋巴及血循環障礙；切口引流不暢，局部炎癥產生；術后因肛門傷口疼痛恐懼排便，終致便秘，或平素便秘，久蹲大便，腹壓增高，肛緣皮下靜脈回流障礙等[2]。關于肛緣水腫治療主要以高錳酸鉀外洗、外敷痔瘡膏、消炎膏等，嚴重者甚至需要二次手術，不但加重了患者痛苦，還延長了療程。我們采用柏硝祛毒洗劑（唐山市中醫醫院自制制劑，制劑批準文號為冀藥制字Z200050833，成分主要為黃柏、芒硝、防風、地榆、花椒、甘草）熏洗配合護理干預治療混合痔術后肛緣水腫，效果明顯優于其他治療方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 篩選唐山市工人醫院肛腸科混合痔手術后肛緣水腫患者200例，混合痔均符合《中醫病證診斷療效標準》相關診斷標準[3]。其中男110例，女90例，年齡在18～71歲，平均44.5歲。手術采用內扎外切術102例，消痔靈注射術25例，PPH術（吻合器痔上黏膜環切術）73例。肛緣水腫均為輕度。隨機分成治療組和對照組各100例。

1.2治療方法

治療組： 采用柏硝祛毒洗劑熏洗，具體方劑：黃柏15g、芒硝15g、防風15g、地榆15g、花椒15g、甘草15g，該洗劑為唐山市中醫醫院自制制劑，5付草藥制成500ml濃縮湯劑裝瓶，治療時取中藥濃縮湯劑100 mL加沸水900 mL，先用洗劑熱氣蒸浴10 min，待洗劑溫度適宜后坐浴10 min，2次/d，療程10 d[4]。

護理指導：A飲食指導：囑咐患者不要吃辛辣刺激等食物，如生蔥、姜、蒜，還有胡椒，尤其是辣椒等食物要特別注意，另外，飲食上藥注意葷素搭配，粗細適量，粗糧和細糧要結合，積極預防大便稀溏和干燥。B排便指導：囑患者排便時間控制在1 min左右，避免久蹲，腹壓增高，如不能實現，可加服一清片等潤腸藥。C人文關懷：患者由于疾病困擾，心理波動較大，我們應以“三心”（愛心、關心、耐心）態度對待患者，讓患者認識和了解疾病，以輕松心情接受治療，更利于病情恢復。

對照組：采用1：5000高錳酸鉀溶液1500ml坐浴，熏洗方法同治療組，同時注重排便指導。

1.3 療效判定標準 痊愈：肛緣水腫消失，無不適感。顯效：肛緣水腫縮小，有輕度不適感。無效：肛緣水腫及不適感無明顯改善[5]。

1.4統計學處理 臨床療效比較用SPSS16.0系統進行等級資料兩樣本秩和檢驗比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療混合痔術后肛緣水腫10天，療效治療組明顯優于對照組，P<0.05，治療痊愈速度治療組亦優于對照組，尤其1-5天。

3 討論

中醫認為，痔術后局部水腫是經絡阻滯、氣血凝滯、濕熱下注所致，治以清熱解毒、利濕消腫、活血化瘀。外治法作為祖國醫學常用方法，早在 《醫學流源》就指出：“外科之法，最重外治”，肛門病術后局部外用給藥，是藥物對肛腸病變局部直接治療，即“藥達病所，投之可至”。中藥外治有時是內服藥不能替代的，方法簡便，無毒副作用。中藥熏洗法具有驅除病邪、扶助正氣的功效，它能借助溫熱及藥物作用，使血管擴張，以利于組織對藥物加速吸收[6-8]。關于混合痔術后肛緣水腫治療方法的報道很多，但均不夠滿意，或治療效果差，或治療時間長。我們在辨證施治的原則下采用柏硝祛毒洗劑熏洗配合護理干預治療混合痔術后肛緣水腫，效果滿意。洗劑中黃柏是清熱解毒藥；清熱燥濕藥具有抗菌祛濕殺蟲作用。芒硝功在清熱除濕，破血通經，消腫療瘡。《梅師集驗方》有“水調芒硝涂之”記載，說明芒硝外用療效顯著。防風功在發表，祛風，勝濕，止痛。現代藥理表明防風有解熱、鎮痛、抗炎、抗病原微生物等作用。地榆功在涼血止血，清熱解毒，消腫斂瘡。 花椒具有溫中止痛、殺蟲止癢等多種功效。甘草功能補益心脾、緩急止痛、調和藥性、瀉火解毒。護理干預是醫院治療工作順利進行必不可少的，在當今社會日益發展的今天，患者對服務質量的要求越來越高，這也是我們此治療方案取得成功的保障。總之，我們充分利用了中藥復方制劑清熱解毒、消腫止痛、收斂止痛、祛濕殺蟲、促進傷口愈合等作用和中藥毒副作用小，外用直治患處的特點，再加上護理指導人文關懷等治療混合痔術后肛緣水腫，取得滿意療效，而且明顯加快了消腫速度，有推廣價值。

參考文獻

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