提高臨床檢驗分析前質量管理方法的探討

【摘要】目的：探討提高臨床檢驗分析前質量管理的有效方法。方法：對臨床檢驗分析前質量的影響因素進行深入分析。結果：臨床檢驗分析前質量的影響因素，包括提出檢驗要求，患者的準備，原始標本的采集，運送到實驗室并在實驗室內傳送，至分析檢驗程序啟動。結論：可從4個方面加強臨床檢驗分析前質量管理。

【關鍵詞】 臨床檢驗；質量管理

【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0167-02

檢驗科的質量目標是能否及時向臨床提供高質量（準確、及時、可靠）的檢驗報告，使檢驗結果更好地符合患者的實際情況，得到患者和臨床的信賴和認可[1]。自2002年4月1日起開始實施的《最高人民法院若干民事訴訟證據的若干規定》中，明確指出“因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系承擔舉證責任”，這一規定被簡稱為“舉證倒置”，即一旦發生醫療糾紛，由患者投訴，醫療機構要拿出證據證明在診治工作中一切醫療行為是正確無誤的。檢驗科為達到這一報告準確的目的，進行全面質量管理，包括分析前質量管理、分析中質量管理和分析后質量管理。分析中質量管理和分析后質量管理在臨床檢驗中心組織開展的室內質評活動、室間質評活動中，經多年的努力使報告結果的檢驗準確性越來越高。有關單位統計臨床有關檢驗質量的意見，50%以上是與檢測標本本身的不合格有關。

分析前階段是指從臨床醫師開出醫囑起始，按時間順序的步驟，包括提出檢驗要求，患者的準備，原始標本的采集，運送到實驗室并在實驗室內傳送，至分析檢驗程序啟動，此期終止[2]。這一環節的執行涉及面廣，包括檢驗人員、臨床醫師、護士、護工以及受檢者本人，任一環節的疏漏和不規范均可導致檢驗結果的誤差。以下淺析提高臨床檢驗分析前質量管理方法。

1 加強臨床實驗室的軟硬件建設

檢驗工作主要借助專用儀器和專門技術開展業務工作，因此，要爭取領導的支持，不斷引進先進的儀器設備，加強硬件建設。同時要制訂完善的規章制度；制訂專業的質量手冊；設置合理的實驗室工作區域，并符合有關健康、安全的要求；實驗儀器的質量管理，建立儀器的相關檔案、資料，健全維護制度，定期進行儀器的檢定和校準；檢測方法的選擇、試劑的選擇、使用和保存。

2 組織與檢驗質量有關的各種培訓

分析前質量管理不僅僅是培訓檢驗科的專業工作人員，更應在醫院領導的支持下，對臨床醫師、護士、護工進行培訓。

2.1及時組織臨床醫師進行新進檢驗檢測項目的培訓。醫學檢驗項目繁多而且新項目不斷推出開展，原有的項目不斷被更新，有的臨床醫師對檢驗項目的臨床應用評價指標不夠熟悉，忽略應做的檢驗項目，或不完全了解檢驗科有多少種檢查對某疾病有診斷或鑒別診斷價值。應將新的檢驗方法和原理，臨床意義介紹給醫護人員，使之能合理選擇檢驗項目，正確分析檢驗結果，并用與臨床診斷和治療；有些臨床醫師一味追求經濟效益，在下午開出血脂檢查等不合適的急查項目，或其他更改患者的準備，如餐后2 h血糖，患者沒有在規定時間內抽血，在遭抽血處拒絕后，醫生同情謙讓患者，在檢驗單上加開“急”，迫使檢驗科出沒有檢驗正常參考值的數據，并干擾正常狀態下的檢驗急診次序，反而降低了患者對醫生的信任，一旦發生醫療糾紛時，就使醫院處于被動狀態下，臨床醫師特別是新分配的臨床醫生應試行到檢驗科輪轉一段時間，熟悉并了解本院檢測項目的實驗診斷原理和臨床意義，以便能根據患者的臨床表現、體征和病史準確地選擇項目用于臨床工作中。

2.2對標本采集人員開展全員培訓。標本的采集不僅僅是在檢驗科內完成，更多涉及護理人員。抽血不順利造成標本溶血，從輸液皮條內放血等都將嚴重影響檢驗結果。護士應熟悉每項實驗標本的采集要求：患者的準備，患者的用藥情況，標本收集時的核對，抗凝劑、保存劑的正確使用。檢驗科制訂的標本采集須知，不僅僅在檢驗科門口張貼，也應對全體臨床醫師、護士、護工進行培訓，對保證采集標本質量的相關人員落實責任制。

3 嚴格檢測標本收入標準

一份不合格的標本無法準確地反映患者真實情況的結果。檢驗科應制訂標本拒收標準：包括標本貼簽與檢驗申請不一致；抗凝標本凝固；標本容器破損；標本可能受污染；溶血和脂血；延遲送達的標本等。對不合格的標本，檢驗科應及時與送檢部門聯系，建議重新核實或重新留取標本，對于特殊標本或再次取樣確有困難則可與臨床協商進行部分內容的檢驗，但必須在檢驗報告上標明標本不合格的原因以及檢驗結果僅作參考。

4 及時準確地對標本進行處理

及時處理標本、及時檢測是保證檢驗質量的一個原則。尤其血漿或血清與血細胞的分離應及時，血漿有富含或貧含血小板之分，應從離心速度和時間加以保證。標本要及時檢測，盡可能當天標本當天完成。細菌培養應該在2 h內完成接種。需要保存標本，必須以不影響結果為原則，注意因檢測項目不同而異，注意不同檢測項目采用不同條件。處理標本是一項細心工作，一定要加強三查三對嚴防張冠李戴。

分析前質量管理工作不僅是一個技術問題，更多的還是管理問題，不僅是檢驗工作質量管理體系的重要組成部分，也是醫院醫療質量管理體系的重要組成部分。需要引起醫院管理的重視，在有關職能科室如醫教科、護理部、門診部的重視、參與和協調下，更好地保證這一環節的質量，使檢驗科出據準確的臨床檢驗報告，讓它成為臨床醫師診斷和治療患者的重要依據。

參考文獻

[1]馮仁豐.臨床檢驗質量管理技術基礎.上海：上海科學技術文獻出版社，2003，1-4.

[2] 叢玉隆.臨床實驗室管理學.北京：中國醫藥科技出版社，2004，119.