牙齒美容和修復(fù)的淺議

【摘要】：本文先從造成牙齒形態(tài)改變的因素，如牙齒排列異常，齲齒，外傷性牙齒折斷等三個(gè)方面因素進(jìn)行了說(shuō)明；又從釉質(zhì)發(fā)育不全和氟斑牙，四環(huán)素變色牙來(lái)說(shuō)明造成牙齒色澤改變的因素；接著從三方面論述了牙齒美容的方法。在牙齒修復(fù)方面，從牙齒的審美特性，牙列缺損的修復(fù)和修復(fù)后的保健等方面進(jìn)行了說(shuō)明。

【關(guān)鍵詞】：牙齒 美容 修復(fù)

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0087-02

一、造成牙齒形態(tài)改變因素

（1）牙齒排列異常：是指頜骨及牙齒發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的骨量與牙量差異。如骨量大，出現(xiàn)牙齒間隙形成，牙量大于骨量則出現(xiàn)牙齒排列擁擠不齊，另外，多生牙或先天性牙缺如也可出現(xiàn)擁擠或間隙。

（2）齲齒：是造成牙齒缺損破壞的常見(jiàn)病因，也是人類多發(fā)病之一，目前已被世界衛(wèi)生組織列為危害人類健康的第三位疾病。其病因尚未完全清楚，臨床特征為牙齒的色、形、質(zhì)變化。齲病早期為牙齒脫鈣而呈白堊色，逐漸轉(zhuǎn)為棕色或黑褐色。牙本質(zhì)松軟、腐爛而成窩洞。發(fā)生于前牙者常幾個(gè)牙同時(shí)齲壞，張口時(shí)呈現(xiàn)出一排不完全缺損的變色牙。繼續(xù)發(fā)展，牙髓壞死，牙齒變?yōu)楹诤稚蚝谏x洞繼續(xù)破壞，最終成為無(wú)牙冠的殘根，極不美觀。

（3）外傷性牙齒折斷：由于顏面部是機(jī)體暴露部分，是外傷最易發(fā)生部位。而上頜前牙在面部外傷發(fā)生時(shí)最易受損，造成損傷后多以冠折、根折及牙齒脫落多見(jiàn)，形成部分及全部缺損。另外，損傷后牙齒未發(fā)生折斷也可因外界暴力造成牙髓壞死，變?yōu)樽厣蚝诤稚?，出現(xiàn)牙齒錯(cuò)位導(dǎo)致牙齒排列不齊等均可影響美觀 [1]。

二、造成牙齒色澤改變的因素

（1）釉質(zhì)發(fā)育不全：指在牙胚發(fā)育時(shí)，受到有害因子作用而引起的病變。特征：輕度者釉質(zhì)表面呈白堊色或黃褐色，無(wú)光澤；重者則出現(xiàn)牙齒表面缺損，甚至無(wú)釉質(zhì)覆蓋，色澤呈深棕黃色。

（2）氟斑牙、四環(huán)素變色牙，兩者均由在牙齒發(fā)育過(guò)程中攝入過(guò)量的氯化物及四環(huán)素類藥物引起。氟斑牙多為地區(qū)性飲水含氟量過(guò)高，四環(huán)素牙是人為服用過(guò)大藥量造成。特征：氟斑牙多為牙齒表面呈黃色及黑褐色或不規(guī)則形斑塊，重癥可出現(xiàn)點(diǎn)窩狀或線條狀缺損；四環(huán)素牙表現(xiàn)為牙齒表面為灰褐色而無(wú)光澤，無(wú)牙齒缺損[2]。

三、醫(yī)學(xué)牙齒美容的主要治療方法

（1）牙齒脫色漂白治療：隨著現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展，人們對(duì)牙齒美觀的重視，很多學(xué)者對(duì)變色牙齒的脫色及漂白進(jìn)行了大量研究。目前已廣泛地應(yīng)用于臨床，并取得了較好效果，深受病人的歡迎。目前最常用的脫色劑是酸性制劑（如18%～36%鹽酸或35%磷酸）、強(qiáng)氧化劑（30%雙氧水）。作用機(jī)理：采用酸性制劑是使牙釉質(zhì)表層脫鈣溶解而祛除色素。再經(jīng)較強(qiáng)的氧化劑進(jìn)行漂白后，再以礦化劑再礦化而恢復(fù)正常牙齒色澤及天然的光澤。在目前臨床工作中是采用磨除加以酸蝕增白再礦化聯(lián)合方法，效果更佳。但此方法應(yīng)用酸制劑，該制劑液對(duì)牙釉質(zhì)及牙髓、口腔內(nèi)膜有強(qiáng)腐蝕作用。因此，在操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格仔細(xì)，以免發(fā)生不良后果，更不能讓非專業(yè)人員進(jìn)行該治療。

（2）復(fù)合樹(shù)脂涂層修復(fù)：該方法是20世紀(jì)70年代開(kāi)展的新形粘接技術(shù)。我國(guó)從80年代開(kāi)始廣泛應(yīng)用。該方法是以超微填料復(fù)合樹(shù)脂加可見(jiàn)光進(jìn)行固化，使牙齒表面涂層來(lái)覆蓋，從而改善牙齒色澤及外形。此方法操作要求嚴(yán)格，需要步驟，方法明確，方可取得好的效果。否則短期內(nèi)就可出現(xiàn)覆蓋物脫落而失敗。但是，該涂層覆蓋物可以反復(fù)修復(fù)。

（3）口腔外力矯治及外科手術(shù)矯治術(shù)：此兩種方法主要應(yīng)用于牙齒排列畸形，前者用于20歲以下青年，其優(yōu)點(diǎn)是：矯治效果好，無(wú)損傷痛苦；其缺點(diǎn)是：口內(nèi)戴有矯治器有不適感，時(shí)間長(zhǎng)，就診次數(shù)多等。外科手術(shù)矯治用于20歲以上病員。其機(jī)制是：采用醫(yī)源性牙槽骨骨折的方式，重新排列固定來(lái)達(dá)到正常的牙齒排列。該手術(shù)矯治時(shí)間短，見(jiàn)效快，但病人需要承受手術(shù)的痛苦。

一、牙齒修復(fù)學(xué)的審美特性：

（1）直覺(jué)性：患者修復(fù)體的直觀包括修復(fù)體外形靈巧，表面光潔，色彩自然的修復(fù)體，直接影響美觀效果的實(shí)現(xiàn)。

（2）情感性：審美具有情感色彩，人們戴上靈巧美麗文齒，使人想起牙齒完好時(shí)的情景，會(huì)更加愛(ài)惜義齒。

（3）社會(huì)性：許多門(mén)診患者就診的目的很明確，為了應(yīng)招公關(guān)人員和參加社會(huì)活動(dòng)。

（4）主觀性：文化，種組合個(gè)人偏愛(ài)，我區(qū)許多患者到門(mén)診就診前牙有黃色金屬殼冠。他們認(rèn)為是富有美麗的特征[3]。

二、牙列缺損修復(fù)：

（1）正確的正中關(guān)系和正中牙合，總義齒的牙合關(guān)系只有建立在正中關(guān)系位才是穩(wěn)定可重復(fù)的，也是自然美的表現(xiàn)。

（2）牙合平面應(yīng)處于平分頜間距離的位置，從美學(xué)角度考慮唇齒關(guān)系。

（3）排牙對(duì)男性常排成較近方圓，尖牙頸部凸出較顯得輪廓分明，對(duì)女性應(yīng)排成較近橢圓，尖牙不明顯凸出，呈現(xiàn)柔和的線條。牙弓曲線非常對(duì)稱圓滑。

（4）最終形成的總義齒輪廓清晰自然，色澤晶瑩。形態(tài)逼真的美學(xué)效果。

三、牙齒修復(fù)后的保健

患者在義齒修復(fù)后，會(huì)有個(gè)逐步適應(yīng)的過(guò)程。特別是對(duì)于活動(dòng)義齒修復(fù)的患者?；顒?dòng)義齒戴入后，基托會(huì)有不適感，具體表現(xiàn)如異物感、發(fā)音不清、甚至惡心。對(duì)于這種表現(xiàn)絕大多數(shù)病人都可以短期內(nèi)逐步適應(yīng)。 義齒修復(fù)后更需要患者養(yǎng)成一個(gè)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。固定義齒與真牙一樣需要認(rèn)真清潔，活動(dòng)義齒需要每日取出后清潔浸泡，除特殊醫(yī)囑外，夜間都要從口內(nèi)取出，清水（需冷水）浸泡。 如果患者戴入義齒后不適需要與口腔修復(fù)科醫(yī)師聯(lián)系。對(duì)于活動(dòng)義齒，戴后疼痛很常見(jiàn)，經(jīng)過(guò)調(diào)磨義齒，絕大多數(shù)的疼痛都是可以緩解消失的。

參考文獻(xiàn)

[1]胡文杰，彭 東，張 豪，牙齒美容與修復(fù).中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，42（11）：668-670.

[2] 徐君伍.口腔修復(fù)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：118～133，233～243.

[3] 蔡穎，陳輝.南通市1080例老年干部牙列缺損及修復(fù)情況的調(diào)查.口腔醫(yī)學(xué)，2003，23 （2）：111