淺析心肺復(fù)蘇的護(hù)理配合

【摘要】呼吸、心跳驟停是機(jī)體最緊急、最危重的狀態(tài)，是急診科最危重的病例，及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇是挽救患者生命的重要措施。心肺復(fù)蘇任何環(huán)節(jié)的疏忽，都可導(dǎo)致全局的失敗。在搶救過(guò)程中，特別是復(fù)蘇階段，護(hù)理工作擔(dān)當(dāng)著十分重要的作用，護(hù)理工作效率的高低，質(zhì)量?jī)?yōu)劣，直接影響搶救的成敗。

【關(guān)鍵詞】呼吸心跳驟停；心肺復(fù)蘇；護(hù)理配合

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0314-02

急診科常接診危、急、重癥病人，或需到院外搶救危重病人。心跳、呼吸驟停是急診科最危重的病例，在心跳呼吸驟停病人的搶救過(guò)程中應(yīng)盡早盡快實(shí)施心肺復(fù)蘇，時(shí)間對(duì)心肺復(fù)蘇的成功是最重要的。大部分呼吸、心跳驟停發(fā)生在院外，而院內(nèi)病人發(fā)生呼吸、心跳驟停時(shí)，大部分是護(hù)士首先發(fā)現(xiàn)的。如何贏得這寶貴的時(shí)間，提高搶救成功率，護(hù)士應(yīng)將急救護(hù)理思維貫穿于整個(gè)搶救過(guò)程，及時(shí)準(zhǔn)確地準(zhǔn)備搶救器材及搶救藥品，并熟練掌握各種搶救儀器的使用，迅速、準(zhǔn)確完成急救狀態(tài)下的各種處置，正確地配合醫(yī)生操作及治療，密切觀察病情變化等，才贏得救治時(shí)間。無(wú)論是院前或院內(nèi)的心肺復(fù)蘇，護(hù)士心肺復(fù)蘇的熟練程度決定著搶救的成敗。心肺復(fù)蘇的主要內(nèi)容包括：對(duì)患者的基本生命支持及高級(jí)生命支持，主要保護(hù)和維護(hù)大腦功能，延長(zhǎng)生存時(shí)間。是護(hù)理人員配合搶救治療中必須掌握的技術(shù)之一。

1 評(píng)估患者

除了檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，新的復(fù)蘇指南提出病人有無(wú)循環(huán)消失是判心臟驟停與否的特征。搶救心跳驟停的關(guān)鍵是行動(dòng)，而不是評(píng)估。對(duì)意識(shí)突然喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失者即可診斷心臟驟停，應(yīng)立即現(xiàn)場(chǎng)搶救并通知其他醫(yī)務(wù)人員。搶救人員應(yīng)該在10s內(nèi)快速檢查呼吸、脈搏，并在第一時(shí)間開(kāi)始心肺復(fù)蘇，要做到迅速，按壓部位正確。

2 及時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇

如果在10秒內(nèi)不能明確觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，搶救人員應(yīng)立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇。心跳停止10秒后，腦內(nèi)氧儲(chǔ)備即耗盡，缺氧4—6分鐘，腦神經(jīng)即發(fā)生不可逆的病理改變，迅速準(zhǔn)確判斷并抓住心跳、呼吸驟停5分鐘搶救的最佳時(shí)間，是提高心肺復(fù)蘇成功的重要環(huán)節(jié)。

3 正確有效實(shí)施心肺復(fù)蘇

從2005版到2010版的的心肺復(fù)蘇指南，均強(qiáng)調(diào)盡可能早期開(kāi)始復(fù)蘇。都強(qiáng)調(diào)有效的心臟按壓，頻率至少100次/分鐘，按壓深度為5cm，每次按壓后使胸廓恢復(fù)原狀，盡量避免按壓中斷。2分鐘更換人員，保證充分有效地按壓。及時(shí)開(kāi)放呼吸道，建立高級(jí)人工氣道，爭(zhēng)取短時(shí)間內(nèi)使氧飽和度達(dá)到90%以上并及早進(jìn)行電除顫。2010版指南最大的變化是將初步心肺復(fù)蘇中的A—B—C（氣道、呼吸、胸外按壓）順序更改為C—B—A（胸外按壓、氣道、呼吸），其重要意義是為縮短從心搏驟停到開(kāi)始胸外按壓的時(shí)間。

4 心肺復(fù)蘇的護(hù)理配合

4.1氣道護(hù)理

患者一旦出現(xiàn)呼吸驟停，要及時(shí)清除呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢，立即開(kāi)始人工呼吸。對(duì)于心跳呼吸驟停的患者，氣管插管氧療效果顯然是顯著的，特別是對(duì)呼吸系統(tǒng)疾患誘因的心跳呼吸驟停患者盡早進(jìn)行氣管插管。在復(fù)蘇時(shí)建立高級(jí)人工氣道，會(huì)使得胸外按壓中斷，施救者應(yīng)充分考慮建立人工氣道和中斷按壓之間的利弊得失。

4.2搶救物品的準(zhǔn)備

根據(jù)病人的不同年齡準(zhǔn)備喉鏡、金屬導(dǎo)芯、氣管導(dǎo)管、牙墊、吸痰管，同時(shí)準(zhǔn)各好吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器、除顫監(jiān)護(hù)儀、氧氣筒、急救藥品等。

4.3迅速建立靜脈通道

周圍靜脈留置針操作簡(jiǎn)單、快速、并發(fā)癥少，已作為心肺復(fù)蘇處理時(shí)的首要措施。首先開(kāi)通兩條靜脈通道，選擇16～18號(hào)靜脈留置針；根據(jù)致傷的因素和創(chuàng)傷部位以及病情程度，選擇相應(yīng)的溶液和輸入速度；同時(shí)抽血標(biāo)本，配血，備置患者于硬板床或地板上，立即進(jìn)行胸外心臟按壓，并連接好各監(jiān)護(hù)電極進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。處于休克狀態(tài)的患者，應(yīng)選擇16—18號(hào)靜脈留置針，遵醫(yī)囑應(yīng)用心血管興奮劑即腎上腺素，首次1一3mg，根據(jù)情況反復(fù)靜脈注射，以提高心臟和腦的灌注壓，增加大腦皮層血流量。

4.4除顫：

如有電擊除顫指征，立即配合醫(yī)生將電極分別置于患者胸骨右緣第2～3肋間和左腋前線第4—5肋間，按需要選擇能量充電至200焦耳，操作者以外人員離開(kāi)床周，進(jìn)行電除顫，一次不成功，可加大電功率至300焦耳進(jìn)行第2次，當(dāng)病人心跳恢復(fù)后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓等各參數(shù)的變化。粗顫型電除顫成功率高，預(yù)后良好；細(xì)顫型電除顫成功率低，預(yù)后相對(duì)差。如果心電示波為細(xì)顫波，應(yīng)給予腎上腺素使之轉(zhuǎn)復(fù)為粗顫型波后再行除顫。在來(lái)不及連接心電監(jiān)護(hù)情況下也可直接除顫。

4.5療效觀察

搶救過(guò)程中護(hù)士要嚴(yán)密觀察病人的心率、血壓、意識(shí)、瞳孔、面色，如心電監(jiān)護(hù)示心率或大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，提示心肺復(fù)蘇有效，否則無(wú)效。此時(shí)應(yīng)查找原因，如是否操作不當(dāng)、是否有肺損傷或內(nèi)臟出血等。若搶救30min后仍無(wú)效或死亡臨終癥狀逐漸明顯，可考慮放棄搶救。

4.6腦復(fù)蘇

腦缺氧是患者呼吸心跳驟停后的主要死因之一。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，供給充足的氧氣與灌注壓，有助于實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。在進(jìn)行心肺復(fù)蘇的同時(shí)盡快采取頭部降溫，低溫治療可降低腦氧代謝率，減輕再灌注損傷。心跳恢復(fù)，測(cè)到血壓后立即應(yīng)用脫水劑，使用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物。

參考文獻(xiàn)

[1]陳平，鐘永.《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）心肺復(fù)蘇及心血管急救（ECC）指南》要點(diǎn)速遞與釋義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（5）.

[2]溫娜，趙婧.心肺復(fù)蘇的護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（19）.

[3]劉亞琴，田愛(ài)民，楊海英等.心肺復(fù)蘇的護(hù)理進(jìn)展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2002，11（6）.

[4]張衛(wèi)玲，張宏偉，郎建蘇.關(guān)于心臟驟停時(shí)心肺復(fù)蘇中幾個(gè)問(wèn)題的探討[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2004，24（3）.