慢性腎病患者飲食治療依從性的護理干預

【摘要】目的：探討影響慢性腎病患者飲食治療依從性的影響因素，總結護理干預經驗。方法：選取慢性腎病患者80例，制定飲食治療計劃，隨機分為對照組與實驗組各40例，前者給予常規護理，后者進行系統性健康教育與飲食干預，3個月后評估飲食治療依從性與血糖、體質控制水平。結果：對照組差率52.50%高于實驗組10.00%，良好率10.00%低于實驗組55.00%，干預后實驗組隨機血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平分別為（6.18±0.72）mml/L、（8.23±2.31）mml/L、（7.32±2.22）%低于干預前（8.41±0.77）mml/L、（12.38±3.11）mml/L、（11.25±2.12）%，低于干預后對照組（7.94±0.81）mml/L、（11.22±3.35）mml/L、（.25±2.31）%，干預后對照組隨機血糖、糖化血紅蛋白水平低于干預前（8.40±0.67）mml/L、（11.19±2.25）%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對于初次就診慢性腎病患者而言，給予護理干預，進行自我管理培訓，有助于促患者飲食治療依從，進而增強血糖控制效果，改善預后。

【關鍵詞】慢性腎病；飲食治療；依從性；自我管理；護理干預

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0275-02

當腎盂腎炎、腎小球腎炎等腎臟病遷延不愈，致腎小球濾透功能持續損害超過3個月時，可統稱為“慢性腎病”，該病治療不及時，可進展為腎功能不全、腎衰竭，甚至尿毒癥，致病情不可逆，嚴重威脅患者生命健康，及時治療與綜合干預是治療慢性腎病的主要方法[1]。飲食調節是綜合治療慢性腎病的主要方法，本次研究就護理干預對慢性腎病患者飲食治療中的依從性進行探討。

1資料及方法

1.1一般資料：選取2012年2月～2013年7月，我院腎內科收治慢性腎病患者80例，其中男54例，女26例；年齡38～63歲，平均（48.3±3.9）歲。納入標準：①初次就診，未接受相關健康教育；②未合并有其它嚴重系統性、器質性疾病；③認知、精神、行為正常；④知情自愿參與，隨訪時間≥3個月。將患者隨機分為對照組與實驗組各40例，兩組患者年齡、性別、文化水平、經濟收入、職業等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法：將所有患者登記注冊，定期隨訪，記錄患者身高體重、糖化血紅蛋白、隨機血糖、空腹血糖等指標。據患者病情、身高體重、活動狀況，制定食譜，嚴格控制熱量與營養元素配比，并結合患者喜好。

對照組：不給于系統性干預，進行基本的健康宣教，常規護理，將制定好的食譜交給患者，醫囑患者遵照執行。

實驗組：進行集體授課，時間30min，而后單獨指導，內容包括糖尿病性質、綜合干預措施，著重強調飲食治療，培養患者自我管理能力，如應用彈皮筋法，當患者自覺難以控制飲食，如飲食超量時，以橡皮筋彈手部內側，有痛感，直到無進食欲望。同時建立糖尿病患者電子檔案，采用電話方式進行督導。

1.3觀察指標：干預前、干預后3個月隨機血糖水平、空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平、體質指數。干預后調查飲食治療依從性，

1.4判定標準：飲食調查依從性：①20個條目，內容包括食量控制、食品攝入、飲食時間等；②采用4級評分法，4分完全符合，3分基本符合，2分不符合，1分完全不符合；③<48分為差，≥48分為基本依從，≥60分依從性良好。

1.5統計學處理：資料數據均應用SPSS18.0軟件處理，以均數±標準差（ X±s）表示計量資料，以數（n）與率（%）表示計數資料，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1 飲食依從性：對照組差率高于實驗組，良好率低于實驗組，差異具有統計學意義（P<0.05）；失分原因主要為：自身對飲食控制不夠重視、食量控制不佳、特殊節假日控制率差、對既定食譜逐漸產生抗拒情緒、零食量逐漸增多（見表1）。

2.2 血糖與體質控制：干預后實驗組隨機血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平低于干預前，低于干預后對照組，干預后對照組隨機血糖、糖化血紅蛋白水平低于干預前，差異具有統計學意義（P<0.05）（見表2）。

3討論

飲食治療是慢性腎病最基本、最直接的治療方法，目前，多數醫院都會對慢性腎病患者進行飲食治療指導，但受患者依從性性影響，干預效果差異較大。對于初次確診接受治療的慢性腎病患者而言，進行系統性干預非常必要，可有效抑制病情進展，但干預方法有待商榷，太過簡單的干預可能達不到應有的效果，太過苛刻的干預又可能引起患者反感，甚至引發抑郁、焦慮等不良心理應激反應[2]。本次研究中，應用集體授課、連續短信干預方式進行干預，結果顯示，觀察組患者飲食治療依從更優，血糖控制更佳。集體授課有助于提高干預效率，降低干預成本，集體授課氛圍佳，患者相互交流有助于提升學習效率[3]。此外，對患者開展自我管理培訓也非常必要，掌握一定的技巧有助于提升自我管理水平，如彈皮筋法，強迫轉移進食欲望，效果較好。當然在持續干預過程中，還需掌握患者心理動態，采取鼓勵、激勵等方法提升患者治療信心。

參考文獻

[1]陳偉紅，莫伊雯，王潔，等.慢性腎臟疾病患者治療依從性的調查[J].解放軍護理雜志，2011，28（7A）：8-10.

[2]陳美芝.護理干預對慢性腎病患者飲食治療依從性的影響[J].中國當代醫藥，2011，18（19）：114-115.

[3]李麗，李志鵬，郭俊麗，等.干預措施對新發糖尿病患者飲食治療依從性的影響[J].中國誤診學雜志，2011，11（20）：4833-4834.