中醫特色教育對2型糖尿病患者的影響

【摘要】目的 觀察中醫健康教育對2型糖尿病患者的影響，并探討其作用機制。方法 將180例2型糖尿病患者隨機分為實驗組和對照組，每組各90例。對照組給常規糖尿病教育，實驗組在常規糖尿病教育基礎上結合中醫特色教育，觀察兩組教育前后糖化血紅蛋白（HbAlc）、、空腹血糖（FBG）、、午餐后2小時血糖（PBG）及中醫癥狀積分情況。結果 實驗組糖化血紅蛋白、空腹血糖、午餐后2小時血糖及中醫癥狀積分均有顯著改善，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中醫特色教育能提高糖尿病的治療效果，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】糖尿病；中醫特色教育；臨床觀察

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0531-01

糖尿病是常見病、多發病，其患病率隨著人民生活水平的提高、生活方式的改變而迅速增加，被世界衛生組織（WTO）列為3大疑難疾病之一？？？。作為一種終身性疾病，糖尿病的日常生活方式對糖尿病病情的控制有很大影響？？？，行為改變能改善患者的血糖、血脂，減輕體重，從而減少糖尿病慢性并發癥和降低患者的醫療費用，提高患者的生活質量？？？。筆者于2010年8月～2013年9月對入住我院的糖尿病患者實施了中醫健康教育，取得了滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 180例2型糖尿病患者均為我院門診或住院患者，將其按就診順序編號，其中男92例，女88例。隨機將患者分為實驗組與對照組各90例。實驗組男50例，女40例，其中年齡30～40歲者17例，41～50歲者29例，51～60歲者23例，61～70歲者21例。病程（11.2±5.4）年；對照組男48例，女42例，其中年齡30～40歲者16例，41～50歲者32例，51～60歲者24例，61～70歲者18例。病程（12.1±3.8）年。所有患者生活均能自理，無嚴重的并發癥。兩組患者的性別、年齡、病程差異無統計學意義（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2診斷標準 依據1999年世界衛生組織糖尿病專家委員會提出的診斷標準？？？。

1.3排除病例標準 排除以下情況：①腦血管意外有后遺癥患者；②不穩定型心絞痛患者；③有嚴重糖尿病急性并發癥的患者。

1.4實施方法 兩組均在常規降糖治療的基礎上，對照組予以常規健康教育，內容以疾病知識、藥物知識、飲食知識等理論教育為主。實驗組在常規糖尿病健康教育基礎上，以中醫養生康復學的理論和方法為指導，結合《中醫護理健康教育》？？？，重點突出飲食調理、起居養生，情志調攝、運動保健、自我按摩等。每周實施5次，每次30min，3個月后評定療效。

1.4.1飲食調理教育 向患者介紹常見食物的性味（四氣五味）、功效及食用方法，講解日常飲食宜忌、常用中醫食療方法。（1）飲食要清淡，中醫學認為消渴的病機為陰津虧虛，燥熱偏盛。過食肥甘厚味容易化燥傷陰，加重病情。宜食具有降血糖、解煩渴、清熱的低熱量食物，如空心菜、竹筍、菠菜、芹菜、冬瓜、苦瓜、苦菜、蒲公英、蓮子、百合、豆制品等。（2）忌食膏粱厚味，《素問？生氣通天論》：“膏粱之變，足生大丁”。限制食用動物脂肪、精制食品、煎炸食品和含糖量高的水果。禁忌飲酒，中醫學認為酒為水谷之精華，其性彪悍而有毒，屬于肥甘厚膩食品，消渴患者不宜飲用。（3）飲食規律，在保證機體合理需要的情況下，應節制飲食，做到定時定量，以維持氣血陰陽的平衡，避免血糖忽高忽低給治療造成更大的困難。

1.4.2情志調攝教育 心理保健是人體健康的一個重要環節。中醫認為，怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎。糖尿病的發生與長期過度的精神刺激有關。現代醫學證明：不良情緒可使內分泌紊亂，免疫力低下，長時間處于這種狀態，會使胰高血糖素分泌增加，以致血糖升高，因此做好糖尿病患者的心理調節非常重要。要對患者和家屬給與充分宣傳教育，使他們明白糖尿病的治療是長期的，有時需要終身治療，讓患者樹立樂觀主義精神，多參加各種娛樂活動，豐富自己的業余生活，保持心情舒暢。

1.4.3起居養生教育 中醫養生學強調起居要順應自然界春生、夏長、秋收、冬藏的變化規律，遵從“春夏養陽、秋冬養陰”的原則，所以糖尿病患者的生活起居要遵循天地陰陽的消長，春天應“夜臥早起，廣步于庭”；夏天應“夜臥早起，無厭于日”；秋天應“早臥早起，與雞俱興”；冬天應“早臥晚起，必待陽光”。房事不宜過頻，以免耗傷腎陰。糖尿病患者要順應四時，符合陰陽的變化之道，才能形神供養，增強對外界變化的適應能力。

1.4.4運動保健教育 指導患者選擇不受時間、條件、地點限制，符合自己愛好，可操作性強，能達到目的的項目。日常生活中面益多擦、發宜多梳、目宜長運、耳宜常凝、齒宜常叩、口宜常閉、津宜常咽、氣宜常提、心宜常靜、神宜常存、背宜常暖、腹宜常摩、胸宜常護。建議患者練習太極拳、太極劍。患者運動時宜在進餐1h后進行，運動時間30～60min，強度適宜，隨身帶卡片、甜食。

1.4.5穴位按摩教育 指導患者按摩常用穴位自我保健。中醫認為糖尿病患者在氣陰兩虛的基礎上，多有血脈的瘀阻，按摩治療可以疏通經絡，使氣血流通、陰陽調和，從而達到治療糖尿病的目的。對于糖尿病無并發癥的患者，可選用胰俞、脾俞、腎俞、足三里、太溪、中級、水泉等穴施以按摩，手法選用點發、按法、揉法。糖尿病患者的并發癥很多，按摩治療亦多種多樣，均可取得良好效果。

1.5觀察指標

1.5.1實施教育前后主要生化指標的檢測：糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FBG）、午餐后2小時血糖（PBG）。

1.5.2中醫癥狀積分 教育前后中醫癥狀積分。主癥：口渴心煩，神疲乏力，脘腹脹滿，便秘，按無、輕、中、重度進行分級量化，分別記0、2、4、6分。

1.6統計學處理 計量數據采用均數±標準差表示，用SPSS 10.0對數據進行統計分析，組內比較采用t檢驗，組間比較采用q檢驗，率的比較用四格表？2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者教育前后HbAlc FBG、PBG比較見（表1），經3個月健康教育，兩組HbAlc FBG、PBG均降低，HbAlc、PBG兩組教育后比較差異有統計學意義（P<0.05，P<0.05）。

2.2 兩組患者教育前后中醫癥狀積分比較見（表2），經3個月健康教育，兩組積分均較治療前下降，差異有統計學意義（P<0.05），實驗組較與照組比較差異有統計學意義（P<0.01）。

3討論

結果顯示，中醫特色糖尿病教育應用于臨床后，患者的糖化血紅蛋白、餐后2小時血糖、空腹血糖較前明顯下降，并且其療效優于常規糖尿病教育組。由此可見中醫糖尿病教育能有效降低糖化血紅蛋白餐后2小時血糖及空腹血糖，緩解了病人的不適癥狀，提高了病人的生存質量。因此，加強糖尿病患者的管理與教育是糖尿病治療中不容忽視的一個重要方面？？？。

中醫特色教育對糖尿病患者餐后2小時的血糖影響顯著，餐后高血糖是2型糖尿病進展和惡化的重要驅動力。餐后高血糖刺激后期胰島素分泌，導致高胰島素血癥，胰島素峰值延遲不足以控制餐后血糖水平，這部分人群經常處于高血糖的毒性作用中，進一步加重胰島素抵抗和胰島B細胞分泌缺陷，導致急慢性并發癥。中醫認為，糖尿病的病機為飲食失節、情志失調、勞欲過度致陰津虧虛，燥熱偏盛。據報道？？？，糖尿病發病率的增加與不良生活方式及行為密切相關。糖尿病教育是幫助人們改變已養成的不良行為和生活習慣，培養良好的生活方式，增強自我防護意識，有效地控制血糖，減少和延緩并發癥的發生和發展，從而提高患者的生活質量，這是糖尿病教育的最終目標？？？。1996年，國際糖尿病聯盟將糖尿病教育列為糖尿病防治措施“五駕馬車”之一，以提高其重要性。目前，現代醫學糖尿病教育較多注重理論知識教育，雖然可以提高患者的知識水平，但患者依從性低，對保健行為影響較小？？？。而中醫養生教育大多以行為教育為主，內容豐富，范圍廣泛，方法具體，涉及日常生活起居、精神調攝、飲食宜忌、自我保健等，有利于促進患者健康生活方式各個方面的建立，對慢性病的防治及健康人群的保健有著明顯的優勢和作用？？？？。故中醫教育集中醫養生行為教育之長，使糖尿病患者了解祖國醫學養生之道，以調整人體失衡的陰陽屬性，是非常科學、實用、且行之有效的教育方式，具有遠大的發展前景。

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