34例腦梗塞患者的護理心得

[摘要] 目的 探討腦梗塞患者的護理心得。方法 選取我科收治腦梗塞患者34例進行討論研究，密切觀察患者病情變化，實施有效的護理干預(yù)措施，針對并發(fā)癥采取預(yù)防措施并實施有效的康復(fù)護理干預(yù)。結(jié)果 此組患者其中無死亡病例，全身癱瘓者12例，部分肢體功能障礙（不）伴有神經(jīng)功能障礙的患者20例，痊愈出院的患者4例。結(jié)論 針對腦梗塞患者采取有效的護理干預(yù)措施，能夠明顯的提高患者的臨床治療效果，減少致殘率及死亡率，提高患者的生存質(zhì)量，同時使患者滿意度大大的提高。

[關(guān)鍵詞] 腦梗塞；護理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.441 文章編號：1004-7484（2014）-03-1554-01

腦梗塞是指腦部的血液循環(huán)不足，供血不足出現(xiàn)了嚴重的障礙，是腦部組織處于長期的缺血缺氧的狀態(tài)下，腦組織出現(xiàn)局部缺血性壞死的癥狀，該病的致殘率和致死率均較高，大多數(shù)患者會留下后遺癥，對以后的生活有所影響[1]。筆者現(xiàn)將34例腦梗塞患者的護理心得匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科收治腦梗塞患者34例進行分析討論，其中男性23例，女性11例，年齡在60-91歲，平均年齡（73.2±1.02）歲。此組患者經(jīng)頭部CT檢查無腦出血傾向，均符合國家腦梗塞臨床診斷學標準，根據(jù)臨床格拉斯哥（GCS）評分將此組患者分為輕型、中型、重型。其中重型為3-8分有8例患者，中型為9-12分有12例患者，輕型為13-15分14例患者。

1.2 方法 此組患者給予有效的護理干預(yù)措施，具體包括：急救救治的護理、病情觀察，基礎(chǔ)護理措施，康復(fù)訓練措施以及并發(fā)癥的預(yù)防。

1.3 結(jié)果 此組患者經(jīng)治療和有效的護理干預(yù)措施，無臨床死亡病例，生命救治成功患者中全身癱瘓者12例，部分肢體功能障礙（不）伴有神經(jīng)功能障礙的患者20例，痊愈的患者4例。

2 護理干預(yù)

2.1 急救護理措施 首先保持患者的呼吸道通暢，急性腦梗死昏迷的患者喪失了正常的咳嗽發(fā)射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能及時排除，血液、痰液、嘔吐物會引起誤吸導(dǎo)致窒息。盡快清除口咽部血塊，嘔吐物和分泌物，使患者的頭偏向一側(cè)，有假牙或者義齒的患者應(yīng)取出，并松解患者的衣領(lǐng)和褲袋。昏迷的患者用口咽通氣道，保持呼吸道通暢。如出現(xiàn)窒息，立即給予通暢氣道，給予有效吸氧3-5L/分，以改善腦缺氧和腦細胞壞死面積。必要時建立人工氣道，氣管插管，給予簡易呼吸器或者呼吸機輔助呼吸，保證有效通氣量，改善低氧血癥；由于低血壓和低氧血癥造成的繼發(fā)性腦損害對預(yù)后有影響[2]。

2.2 建立有效的靜脈通路，快速準確的輸入搶救藥物提高生命支持，對于急性腦梗死的患者應(yīng)首選甘露醇進行脫水治療，20%甘露醇在30min內(nèi)靜點完畢，必要時可以遵醫(yī)囑給予速尿、激素等藥物治療，為患者贏得有利的搶救時機和條件，保證并腦部供血，減少機體損傷。

2.3 病情觀察 急性腦梗塞患者病情多數(shù)危重，必須密切觀察病人的神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、心律、血氧飽和度及體溫的變化，如發(fā)現(xiàn)患者一側(cè)瞳孔散大或伴有劇烈頭痛、嘔吐等癥狀時，應(yīng)考慮有腦疝發(fā)生的可能；呼吸急促，脈搏大于100次/分時，應(yīng)及時通知醫(yī)生積極配合處理。若平時神志清醒的患者突然言語不清、嗜睡且反應(yīng)遲鈍時，應(yīng)考慮出現(xiàn)新的梗塞，急時通知醫(yī)生，護理人員必須加強監(jiān)護，準確記錄患者的病情變化，經(jīng)常巡視病房，并做好應(yīng)急措施。

2.4 基礎(chǔ)護理措施 急性腦梗死患者應(yīng)減少搬動和不必要的活動，防止溶栓后栓子脫落到其他器官引起再次栓塞；床頭抬高150-300。減少不良因素的刺激和探視人員，避免情緒波動引起血壓升高，不利于疾病康復(fù)[3]。急性腦梗塞的患者應(yīng)禁食24-48小時，之后可給予低鹽低脂富含營養(yǎng)易消化的流食，發(fā)病三日后不能由口進食的患者應(yīng)留置胃管，保證足夠的營養(yǎng)和水分，觀察有無嗆咳等反應(yīng)。

2.5 并發(fā)癥的預(yù)防及護理

2.5.1 預(yù)防肺部感染 意識清醒的患者鼓勵患者咳嗽，盡早把痰液咳出，昏迷患者或者意識不清不能自主活動的患者，將床頭搖高30度，及時吸痰，防止痰液、嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息或墜積性肺炎。定時協(xié)助患者翻身和拍背，幫助痰液的排除。痰液粘稠時可以配合霧化吸入稀釋痰液。

2.5.2 預(yù)防褥瘡發(fā)生 保持床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑，每1-2h為患者翻身1次，必要時使用氣墊床、氣圈。翻身時對受壓部位按摩、促進血液循環(huán)。

2.6 康復(fù)護理 根據(jù)患者的病情實施康復(fù)護理措施。一般病情穩(wěn)定72h后患者能下床活動，注意遵守循序漸進，坐起后無頭暈再在陪護下離床病房內(nèi)活動，注意防止摔傷，對不能離床活動或肢體癱瘓的患者，注意保持肢體功能位，給予各關(guān)節(jié)及肢體的被動活動，預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。

2.7 心理護理 患有腦梗死的老年患者由于疾病的原因多會出現(xiàn)抑郁癥，在患者住院期間根據(jù)患者的文化程度，心理素質(zhì)，以及對疾病的認知程度，進行全面的健康教育。護士與患者進行溝通時態(tài)度要和藹，語言要通熟易懂，可以有淺入深，有簡單到復(fù)雜循序漸進的進行健康教育，使患者和家屬積極配合各項治療與護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，逐漸的恢復(fù)生活自理能力。

3 討 論

針對腦梗塞的患者實施有效的護理干預(yù)措施，早期進行康復(fù)護理能夠改善老年腦梗死患者其神經(jīng)功能、運動功能和生活能力，能減低患者的抑郁程度，使患者最大限度地盡快恢復(fù)身心健康，盡早回歸社會，降低患者的致殘率。

參考文獻

[1] 徐瑩.淺談急性腦梗塞的溶栓治療[J].健康必讀（下旬刊），2011（10）.

[2] 楊自力.腦血管疾病的臨床救治與護理[J].創(chuàng)傷外科雜志，2010，4（7）：23.

[3] 孫靜.急性腦卒中患者的護理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2009，23（8）.