內鏡下膽道結石取出術的配合

[摘要] 目的 探討內鏡下膽道結石取出術的護理配合。方法 對56例行內鏡下膽道結石取出術的患者從術前，術中，術后三方面給予護理。結果 本組患者膽道結石均一次順利取出達到預期的效果和目的。結論 完善、默契的術前、術中、術后護理配合在整個膽道結石取出術中起著至關重要的作用。

[關鍵詞] 內鏡；膽道結石；臨床護理配合

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.226 文章編號：1004-7484（2014）-03-1393-02

內鏡下膽道結石取出術（ERCP）是近年來興起的內鏡下膽道結石取出技術。它采用的是可彭式取石網藍至膽道的適當部位打開后網住膽道內的結石后拉出至十二指腸內經腸道排出體外的微創的治療方法。我院消化科于2008年10月——2010年8月對56例膽道結石的患者進行ERCP治療，取得較好治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組進行ERCP治療的患者共56例，男19例，女37例年齡51-90歲。根據各種影像資料并結合臨床癥狀和體征診斷為膽道結石。其中多發結石38例，2-3顆18例。

1.2 方法 將內鏡插至十二指腸降段，找到乳頭后插人切開刀，用導絲超選至膽管，注入造影劑顯影，確定診斷和結石部位。擴張探條充分擴張膽管后，選擇合適取石網藍沿導絲置入相應部位并打開，取出膽道內的結石。

2 結 果

本組膽道結石取出全部成功，均達到預期的目的和治療效果。術后患者黃疸癥狀減輕，血清總膽紅素較前明顯下降，出院前恢復正常。

3 護 理

3.1 術前護理

3.1.1 心里護理 由于患者及家屬對內鏡下介入治療不了解，疑慮多，多產生恐懼不安的心理。護士應從多方面給予關懷和心理支持，耐心、細致地向患者及家屬介紹此項手術的優點、目的、必要性及配合要領，通過圖片以及實例介紹治療的全過程。使患者和家屬消除疑慮，產生信任感，讓患者以良好的心態接受治療，以便順利的完成ERCP治療。

3.1.2 患者準備 首先應充分估量患者的全身狀況以及適應癥和禁忌癥，治療前簽署手術治療同意書。患者應在術前空腹6-8h以上，穿著要符合攝片要求，不能穿的太厚，要去除金屬及影響造影的物品，取下活動的義齒，攜帶檢查資料。給予靜脈留置針打開輸液通路及抗生素輸液支持。術前10min含服利多卡因膠漿消泡劑10ml，術前15min給鹽酸山莨菪堿注射液10mg肌肉注射地西泮注射液5mg或鹽酸哌替啶注射液50mg。

3.1.3 物品準備 ECXt電子十二指腸鏡、切開刀、導絲、各種型號的擴張探條或膽道擴張氣囊及膽道支架、20ml注射器2具、一次性無菌治療單、治療碗、無菌紗布。另備75%酒精、0.08mg/ml去甲腎上腺素冰鹽水、造影劑和生理鹽水。

3.2 術中配合

3.2.1 置入前配合 患者取俯臥位，頭偏向右側，放松褲腰將軟枕墊于右胸下，使患者盡量處于輕松、自然、舒適狀態、同時注意保暖和保護四肢免受壓傷，必要時使用約束帶。給予吸氧3-4l/min及心電、血壓、脈搏和氧飽和度的監護。于左側面部口角下帖口汚袋或置一次性治療巾并在治療巾上置多層衛生紙，口含可固定的口圈。患者可選擇在麻醉狀態下或清醒狀態下進行手術。

3.2.2 置入中配合 術者將十二指腸鏡插至十二指降部找到乳頭后，再在活檢孔道送人切開刀插人乳頭，醫護配合用導絲超選至膽管，注入造影劑，在X光下進行ERCP（逆行胰膽管造影），將顯影出有結石的膽管，根據術前影像資料分析，再用導絲超選至該膽管結石以上，并再次注入造影劑顯影，確定結石的范圍，退出切開刀。根據結石部位的狹窄程度選擇擴張探條擴張，當擴張探條的金屬標記通過狹窄段后，再選擇合適的金屬網藍沿導絲送人相應的部位并打開網藍，向外拉網藍以取石直到結石被拉至十二指腸內，此操作可多次進行。

3.2.3 操作技巧 為了使操作順利，事先在引導鋼絲腔內和內外鞘管腔隙內注入生理鹽水以便于取石網藍和內外鞘管腔隙間的松動便于操作。

3.2.4 注意事項 護士應控制造影劑推注速度，注意推注力不可太大，速度不宜太快，應以透視下觀察取石部位顯影滿意并且患者無痛苦為準。由于各種膽管結石的大小、多少、部位、形狀的不同，術前應作好充分的準備工作。

3.2.5 術中監護 術中應密切觀察病情變化，隨時注意心電、血壓、脈搏、血氧飽和度的監測情況，發現問題及時處理。病人如有嗆咳，應及時吸出口腔內的分泌物以防窒息。

3.2.6 嚴格無菌操作 術者及助手應嚴格執行無菌技術操作規程，所有器械均為一次性無菌使用或高水平消毒。

3.3 術后護理

3.3.1 患者護理 首先應立即取出牙墊，擦凈口鼻分泌物，待生命體征平穩后撤去監護，以平車推出檢查間由接應護士送人病房。

3.3.2 健康教育 術后應暫時臥床休息24h至48h，有不適如劇烈腹痛及胃腸道癥狀及時報告醫生。造影可引起藥物性胰腺炎，血淀粉酶升高，術后2h及次日晨應抽血查血淀粉酶，術后一般應暫禁食，給予患者輸液，待血淀粉酶回到正常后才能進食，以后根據情況逐步進低脂半流及軟食3天。膽管有病變時極易引起繼發感染，術后檢測體溫變化且使用抗生素3-7天。

4 討 論

內鏡下膽道結石取出，由于結石的部位，大小，多少及與膽管壁的粘附程度及十二指腸乳頭解剖位置的變異、水腫等，有時導致取石難度很大。為確保手術成功，術前應嚴格掌握適應癥，認真做好宣教及心理護理，物品準備齊全，做到心中有數，術中配合默契，技術熟練，掌握各種操作技巧，嚴格無菌技術操作，術后密切觀察病情變化，注意并發癥的發生。在整個內鏡下膽道結石取出術的過程中完善、有序、默契的護理配合起著至關重要的作用。

參考文獻

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