胎盤早剝孕婦血清中CA125、AFP水平的臨床研究

陳婉秋　許燕麗

【摘要】 目的：比較胎盤早剝與健康孕婦血清抗癌原（CA125）、甲胎蛋白（AFP）兩項指標差別，以指導胎盤早剝臨床診療。方法：選取本院收治的60例胎盤早剝孕婦（觀察組）與產檢正常的60例健康孕婦（對照組），取孕婦血標本，系統檢測兩組血清CA125、AFP。結果：觀察組產次更多、剖宮產史和胎盤早剝史更多、孕早期陰道出血比率大、死胎死產及嚴重妊娠并發癥更多、正規孕檢比例小、1 minApgar評分更低，與對照組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組血清CA125、AFP兩項指標均明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：檢測血清CA125、AFP兩項指標可靈敏反映胎盤早剝，可將兩項指標聯合檢測結果作為胎盤早剝診療依據。

【關鍵詞】 胎盤早剝； CA125； AFP

胎盤早剝（placental abruption）為妊娠20周之后的孕婦及圍產期孕婦胎盤位置正常、部分或全部從子宮壁上剝離，可直接引發陰道出血，起病急、發展快，對母嬰生命威脅極大。盡早發現胎盤早剝、積極治療是確保母嬰健康的關鍵，當前常見的多普勒超聲可較為準確地發現重型胎盤早剝，但對輕度和中度胎盤早剝診斷準確率不高[1]。本次研究嘗試檢測胎盤早剝孕婦血清CA125、AFP指標，并與60例健康孕婦相應指標進行對比，提示此兩項生化指標可靈敏診斷胎盤早剝，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的60例胎盤早剝孕婦（觀察組），均因陰道出血就診，經手術探查、術后病理證實為胎盤早剝、排除胎盤前置，孕婦年齡22～43歲，平均（28.2±0.7）歲；孕周25～41周，平均（33.1±0.7）周；依照《婦產科學》（第7版）胎盤早剝相關診斷標準分為：輕度（11例，胎盤剝離面積1/4）、中度（13例，胎盤剝離面積1/3）和重度（36例，胎盤剝離面積≥1/2）[2]。另選產檢正常的60例健康孕婦（對照組），孕婦年齡22～41歲，平均（28.9±0.3）歲；孕周25～41周，平均（33.7±0.9）周。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均簽署知情同意書，規范在空腹狀態下抽取靜脈血標本4 mL，將采集的靜脈血標本置入抗凝管內，以3000 r/min的速度離心處理10 min，取3 mL血清標本，置入凍存管內、放入冰箱以-20 ℃環境保存待檢[3]。

使用廈門波生生物技術有限公司生產的腫瘤相關抗原125定量測定試劑盒及配套試劑檢測兩組血清標本中的CA125水平；使用廈門慧嘉生物公司生產的人甲胎蛋白ELISA試劑檢測分析血清標本中的AFP水平，檢測操作嚴格依照說明書完成。仔細觀察并記錄兩組CA125、AFP檢測結果[4]。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦臨床資料比較 觀察組產次更多、剖宮產史和胎盤早剝史更多、孕早期陰道出血比率大、死胎死產及嚴重妊娠并發癥更多、正規孕檢比例小、1 min Apgar評分更低，與對照組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組孕婦CA125、AFP檢測結果比較 觀察組血清CA125、AFP兩項指標均明顯高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胎盤早剝會引發孕婦妊娠中晚期陰道出血，若不及時發現和治療，病情會迅速進展而威脅母嬰生命健康、影響妊娠結局。近年來的相關研究指出，發生胎盤早剝的孕婦更容易出現嚴重并發癥，死產、死胎和新生兒窒息發生率更高，此類孕婦多有嚴重的慢性高血壓等血管病變、子癇前期，且胎盤早剝孕婦以經產婦居多，沒有接受系統規范的產檢、衛生保健意識差，妊娠檢查僅為簡單超聲檢查，近期沒有檢測血壓，出現陰道出血等明顯癥狀后方才就醫[5]。避免胎盤早剝影響母嬰健康的首要問題是強化鄉鎮衛生院婦產科健康教育指導工作、加大下鄉服務力度，引導孕婦提高保健意識、學習妊娠健康知識，規范接受篩查，及時發現胎盤早剝和積極開展治療。

一般而言，妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，即為胎盤早剝[6]。胎盤早剝是妊娠晚期的嚴重并發癥，國內報道的發生率為4.6‰～21‰，由于發病急、發展快，如果不能及時處理，嚴重者會危及母嬰生命[7]。輕型胎盤早剝，也可為無痛性陰道出血，體征不明顯，一般行B型超聲檢查確定胎盤下緣，進行確認。子宮后壁的胎盤早剝，腹部體征不明顯，不易與前置胎盤區別，進行B超檢查也有很高的診斷率[8]。目前而言，導致孕婦胎盤早剝的發病機制尚未完全明晰，臨床普遍認為與懷孕婦女的血管發生病變、宮腔內部壓力發生改變、子宮的靜脈壓產生變化等等因素有關。研究表明，胎盤早剝的發生常常與妊娠高血壓綜合征、原發性高血壓、腎性高血壓、體外創傷，胎膜早破、年齡、吸煙，吸食毒品等因素相關[9]。由于關系到母嬰的生命安全，對于情況危重的入院患者，應積極補充血容量，必須及時輸血，而且盡量輸新鮮血，補充凝血因子，盡快改善患者狀況。

科學的檢查方法準確診斷胎盤早剝是臨床更有依據和及時治療的重要前提。當前，婦科臨床依然沒有統一、準確、可靠的方案來預測胎盤早剝，臨床診斷也多依靠醫生診療經驗及孕婦癥狀表現完成。國外相關研究認為，采用多普勒超聲技術診斷胎盤早剝，缺乏特異性及敏感性，漏診率接近50%，僅能作為輔助檢測手段，而不能單純依靠此種檢查方式診斷胎盤早剝[10]。多普勒超聲漏診主要是因為胎盤后血腫、絨毛膜下血腫尚未達到顯影標準，或者部分孕婦胎盤早剝超聲造影較為復雜、難以判斷，采用此項技術診斷胎盤早剝對醫生臨床經驗和檢查操作技能提出了較高要求[11]。endprint

本次研究結合國外血清生化指標檢測診斷胎盤早剝的經驗，對胎盤早剝孕婦血清CA125、AFP兩項指標進行檢測，并與健康孕婦相應指標進行了對比分析，發現觀察組血清CA125、AFP兩項指標分別為（171.0±12.0）U/mL、

（290.0±28.0）ng/mL均明顯高于對照組，證實對血清CA125、AFP兩項生化指標的規范檢測可靈敏反映胎盤早剝，可作為胎盤早剝診療依據，提高臨床診斷準確率，爭取治療時間、確保母嬰健康。

參考文獻

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[9]周永晴.胎盤早剝27例臨床分析[J].中國醫學創新，2012，9（21）：134-135.

[10]宋莉莉，劉世凱，李鐵軍，等.應用Logistic回歸和ROC曲線分析生化指標對胎盤早剝早期診斷價值[J].中國婦幼保健，2013，28（3）：427-429.

[11]劉世凱，宋莉莉，陳鐸，等.生化參數在不同類型胎盤早剝孕婦血中的變化[J].中國婦幼健康研究，2011，22（3）：344-346.

（收稿日期：2014-01-10） （本文編輯：黃新珍）endprint

本次研究結合國外血清生化指標檢測診斷胎盤早剝的經驗，對胎盤早剝孕婦血清CA125、AFP兩項指標進行檢測，并與健康孕婦相應指標進行了對比分析，發現觀察組血清CA125、AFP兩項指標分別為（171.0±12.0）U/mL、

（290.0±28.0）ng/mL均明顯高于對照組，證實對血清CA125、AFP兩項生化指標的規范檢測可靈敏反映胎盤早剝，可作為胎盤早剝診療依據，提高臨床診斷準確率，爭取治療時間、確保母嬰健康。

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（收稿日期：2014-01-10） （本文編輯：黃新珍）endprint

本次研究結合國外血清生化指標檢測診斷胎盤早剝的經驗，對胎盤早剝孕婦血清CA125、AFP兩項指標進行檢測，并與健康孕婦相應指標進行了對比分析，發現觀察組血清CA125、AFP兩項指標分別為（171.0±12.0）U/mL、

（290.0±28.0）ng/mL均明顯高于對照組，證實對血清CA125、AFP兩項生化指標的規范檢測可靈敏反映胎盤早剝，可作為胎盤早剝診療依據，提高臨床診斷準確率，爭取治療時間、確保母嬰健康。

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（收稿日期：2014-01-10） （本文編輯：黃新珍）endprint