獨活寄生湯內外兼施治療腰椎間盤突出癥62例

楊久宜 ,張彩芬,賈思躍,時少冰

（1.河北大學附屬醫院健康體檢中心,河北 保定 071000； 2.河北大學基礎醫學院,河北 保定 071000；3.河北省保定市第一中醫院,河北 保定 071000）

腰椎間盤突出癥（LDH）是腰椎間盤退變、破裂、突出壓迫或刺激神經根或馬尾神經所出現的腰腿綜合征,是臨床的常見病和多發病[1-2]。約95%的LDH患者有不同程度的腰痛,80%的患者有下肢痛[3],嚴重影響患者的工作和生活。臨床多采用保守治療,以舒筋、活血、通絡為主。筆者自2010年2月至2012年12月采用口服獨活寄生湯結合中頻電加溫透入治療62例LDH患者,效果良好,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

124例LDH患者均經MRI或CT確診,且排除對獨活寄生湯過敏者,均符合國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》的診斷標準[4]。將患者隨機分為治療組和對照組,各62例。兩組患者的性別、年齡、病程、突出部位等一般資料比較,差異無統計學意義（P ＞0.05）,具有可比性。詳見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=62）

1.2 方法

治療組采用獨活寄生湯（由獨活15 g,杜仲15 g,細辛3 g,茯苓 20 g,防風 15 g,人參 6 g,當歸 15 g,干地黃 12 g,桑寄生 15 g,牛膝 15 g,秦艽 12 g,肉桂 6 g,川芎 10 g,炙甘草 6 g,白芍 12 g組方）加減治療,乏力者加白術、黃芪,腰痛明顯長久者加補骨脂、菟絲子、狗脊、川續斷,寒痛明顯者加干姜、炮附子,疼痛嚴重者加防己、薏米,疼痛長久者加蜈蚣、烏梢蛇、全蟲,疼痛劇烈者加紅花、桃仁,每日1劑,水煎,分早、晚2次口服；治療期間配合獨活寄生湯加溫透入治療,將藥渣繼續加水煎煮30min,藥液濃縮至約50mL,采用YKL-D型電腦中頻治療儀（北京益康來科技有限公司）,將電極（7 cm×10 cm）所襯紗布墊用中藥湯劑浸濕,連同加熱電極并置于病變腰椎部位,選擇LDH治療處方,輸出電流至最大耐受限,每次20 min,每日1次。對照組給予腰痛寧膠囊（承德頸復康藥業集團有限公司,國藥準字 Z13020898,規格為每粒0.3 g）口服,每日1次,每次4粒,每晚睡前半小時白開水送服。兩組治療均以2周為1個療程,1個療程后比較療效。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察治療前及治療1個療程后兩組患者的疼痛程度、腰椎功能、臨床療效及不良反應發生情況。疼痛程度評分采用疼痛視覺模擬量表（VAS）進行評分[5],腰椎功能評分采用日本整形外科學會（JOA）制訂的腰椎疾患治療成績評分表[6]。參考《中醫病證診斷療效標準》進行療效判定。治愈:腰部疼痛等自覺癥狀和臨床體征完全消失,直腿抬高達到70°以上；顯效:腰腿痛等自覺癥狀明顯減輕,腰部活動接近正常,直腿抬高60°以上,小于70°；好轉:腰腿痛癥狀部分消失,功能活動改善；無效:腰部疼痛、壓痛等自覺癥狀和臨床體征未明顯改善。總有效=治愈＋顯效＋好轉。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 17.0統計軟件,計量資料比較采用t檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。通過檢查肝、腎功能,血、糞、尿常規,未發現毒副作用和不良反應。

表2 兩組患者VAS評分比較（±s,分）

表2 兩組患者VAS評分比較（±s,分）

注:與對照組比較,t=7.885, P＜0.05。

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表3 兩組患者腰椎JOA評分比較（±s,分）

表3 兩組患者腰椎JOA評分比較（±s,分）

注:與對照組比較,t=11.533, P＜0.05。

組別治療組（n=62）對照組（n=62）治療前7.89±2.158.13±2.02治療后21.52±5.1515.86±5.09差值13.63±3.407.73±2.16

表4 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論

LDH在祖國醫學中屬“痹癥”或“腰痛”范疇。獨活寄生湯出自唐代孫思邈的《備急千金方》,具有祛風除濕、通經活絡、強筋骨、補氣血、益肝腎之功效[7-8],專治風寒濕三氣痹著于筋骨、肝腎不足、氣虛血瘀之癥,為治療腰腿痛的經典藥方。方中獨活、桑寄生活絡通痹,養血和營,祛風除濕；杜仲、牛膝、熟地黃強壯筋骨,補益肝腎；甘草、茯苓、人參扶脾益氣；芍藥、當歸、川芎活血補血；又佐以肉桂止痛祛寒,細辛搜風除風痹,以防風、秦艽治周身濕邪風寒。乏力者加白術、黃芪可補益后天之脾氣,先天之元氣；腰痛明顯長久者加補骨脂、菟絲子、狗脊、川續斷可補益肝腎；寒痛明顯者加干姜、炮附子可溫陽散寒；疼痛重者加防己、薏米以利水滲濕,祛除關節肌肉之濕痰；疼痛長久者加蜈蚣、烏梢蛇、全蟲可通絡止痛、祛風止痙；疼痛劇烈者加紅花、桃仁可使活血化瘀功能增強[9-10]。本研究將藥渣繼續煎煮制備藥液通過交流電加溫透入進行治療,可使剩余的藥力直達病變部位。通過熱力、中頻、藥力三者協同作用,可促進血液循環,病理性代謝產物吸收增加,消除致痛炎性物質滲出,使腰部肌肉緊張狀態得以緩解或解除,消除和改善周圍組織及神經根充血水腫,使突出的椎間盤回納,以緩解疼痛。

本研究結果表明,治療組患者腰部疼痛、腰椎功能的改善明顯優于對照組（P＜0.05）,兩組治愈率和總有效率比較,差異均有統計學意義（P＜0.05）。因此,采用口服并結合中頻電加溫透入獨活寄生湯治療LDH可獲得滿意療效,無不良反應、藥源廣、安全有效等優點,值得臨床推廣。

參考文獻:

[1]劉 萍,楊周平.電針治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31（6）:425-426.

[2]張國福,楊 陽,李華南.熱敏灸療配合中藥內服治療風寒濕型腰椎間盤突出癥[J].中國實驗方劑學雜志,2012,18（8）:255-257.

[3]殷 弢.獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].中國當代醫藥,2012,19（30）:132-133.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:201-202.

[5]王 昆,謝廣茹.臨床癌癥疼痛治療學[M].北京:人民軍醫出版社,2003:56-59.

[6]范振華.骨科康復學[M].上海:上海醫科大學出版社,1999:219-220.

[7]詹運開,吳官保,李洲進.中藥內服配合熏蒸治療腰椎間盤突出癥74 例效果觀察[J].求醫問藥,2012,10（6）:694-695.

[8]馬彥旭,趙守昊,黃明華,等.獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥34 例[J].中國實驗方劑學雜志,2011,17（15）:241-243.

[9]徐 榮,沈 鴻,田甲麗,等.活血通絡膏鎮痛抗炎作用的實驗研究[J].中國實驗方劑學雜志,2008,14（9）:61-62.

[10]藍燕紅.加用獨活寄生湯化裁治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].廣西中醫藥.2012,35（5）:41-42.