酮咯酸氨丁三醇超前鎮痛用于無痛胃鏡的可行性觀察

張金立

（河北省保定市急救中心，河北 保定 071000）

胃鏡檢查是目前診斷消化道疾病的檢查方法之一，檢查時患者會有咽部不適、惡心、嘔吐、咳嗽等不良反應，因此，選擇良好的麻醉方法可消除胃鏡檢查中的痛苦[1]。酮咯酸氨丁三醇是一種非類固醇消炎鎮痛藥，其鎮痛效果與中小劑量嗎啡相當[2]，本研究旨在探討酮咯酸氨丁三醇超前鎮痛在無痛胃鏡中的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年10月至2011年10月門診行無痛胃鏡檢查的患者120例，隨機分為兩組，各60例。對照組(B組)中，男35例，女 25 例；年齡 25～55 歲，平均（45.4±3.6）歲；體重 46～70 kg。觀察組(A組)中，男 40例，女 20例；年齡 24～54歲，平均（45.6 ±3.3）歲；體重 45 ～69 kg。患者術前檢查均無出凝血異常，一般情況良好，美國麻醉師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級，無高血壓、心臟病、癲癇、胃潰瘍及非甾體類藥物過敏史。所有患者均順利完成胃鏡檢查，無麻醉失敗。兩組患者麻醉前收縮壓(SBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)比較無明顯差異（P＞0.05）。兩組患者年齡、體重、手術時間、起效時間等一般資料比較均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉前禁食 8 h，禁飲 4～6 h，入室后常規監測 HR、SBP、SpO2，患者取左側臥位，鼻導管給氧3 L/min，開放上肢靜脈。A組術前30 min予酮咯酸氨丁三醇注射液(山東新時代藥業有限公司，國藥準字 H200552634，規格為 1 mL∶30mg)60mg肌肉注射，B組術前未用任何鎮痛藥。所有操作均由1名麻醉醫師完成，待手術部位消毒鋪單完畢后，緩慢靜脈注射丙泊酚2mg/kg，注射速度為15 mL/min。患者睫毛反射消失后開始手術操作，術中若患者出現身體扭動，不能耐受手術，則追加丙泊酚 0.5～1.0mg/kg。術畢送至觀察室，清醒1 h后可離開醫院。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察患者術前、術中及術后的 SBP，HR和 SpO2的變化，記錄術畢清醒時間，計算丙泊酚總用量，觀察術中肢體不適等情況。

以清醒/鎮痛狀態分級 (OAA/S)評價術中麻醉鎮痛效果[3]。OAA/S測定標準:5分，患者對正常聲音呼名反應迅速；4分，患者對正常聲音呼名反應遲鈍；3分，患者僅在大聲或反復呼喚后睜眼；2分，患者僅對輕度的推搖肩膀或推搖頭部時有反應；1分，患者僅對擠壓三角肌或擠壓斜方肌有反應；0分，對擠壓三角肌或斜方肌無任何反應。麻醉效果設OAA/S評分：0～1分為優；2～3分為良；4～5分為差。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者術前、術中、術后 SBP，HR，SpO2比較(±s，n＝60)

表1 兩組患者術前、術中、術后 SBP，HR，SpO2比較(±s，n＝60)

注：與 B 組比較， P＜0.05；與本組術前比較， P＜0.05。

組別 SBP(mmHg) HR(次/分) SpO2(%)A組B組術前135.8 ± 17.2 137.6 ± 15.3術中123.0 ± 14.5.1 107.8 ± 10.5術后128.5 ± 13.1 120.5 ± 11.4術前87.1 ± 14.5 87.5 ± 15.3術中80.6 ± 12.7 71.2 ± 12.6術后88.6 ± 17.2 89.4 ± 18.2術前98.0 ± 0.2 99.0 ± 0.1術中96.0 ± 0.3 94.0 ± 0.1術后98.0 ± 0.1 96.0 ± 0.3

表2 兩組患者丙泊酚用量、清醒時間比較（±s）

表2 兩組患者丙泊酚用量、清醒時間比較（±s）

注：與 B 組比較， P＜0.05。下表同。

組別A 組（n＝60）B組（n＝60）睫毛反射消失時間(s)40.6 ± 7.5 56.7 ± 7.4清醒時間(s)6.1 ± 1.9 6.4 ± 2.1丙泊酚用量(mg/kg)1.72 ± 0.34 3.04 ± 0.11

表3 兩組患者麻醉效果比較[例（%）]

3 討論

胃鏡檢查是診斷及治療上消化道疾病的重要方法，常規胃鏡檢查不僅在身體上給患者帶來痛苦，而且在精神上對患者也有一定的創傷，無痛技術則克服了上述缺點，現已逐漸普及。以往的麻醉方法常采用丙泊酚，具有誘導迅速，麻醉深淺易于調控、蘇醒迅速完全，其鎮痛效果與給藥劑量具有明顯相關性[4]，但對心血管及呼吸系統具有抑制作用，單獨使用劑量較大[5]，在臨床常選擇與鎮痛藥物配伍來增加鎮痛作用。酮咯酸氨丁三醇是第1個可供注射的非甾體類抗炎鎮痛藥，在人體內轉化為酮咯酸而發揮療效，酮咯酸能抑制花生四烯酸或膠原誘發的血小板聚集作用，而對二磷酸腺苷(ADP)誘發的血小板聚集作用無效，與其他非甾體藥物作用機制相似，作用位點是前列腺素(PG)、花生四烯酸。酮咯酸氨丁三醇具有較強的鎮痛活性，由左旋、右旋異構體組成消旋體，其右旋異構體具有止痛作用，半衰期約為5 h；肌肉注射30 min內開始產生止痛作用，1～2 h達最大止痛效果，止痛作用持續4～6 h[6]。

超前鎮痛是在手術開始前使用鎮痛藥，通過阻滯手術引起的外周和中樞神經敏感化，從而達到減少疼痛或術后鎮痛的目的[7]。酮咯酸氨丁三醇鎮痛機制是通過降低外周環氧化酶(COX)活性來減少前列腺素合成，而減少痛覺神經對內源性炎性因子的反應，抑制外周敏感化，從而達到超前鎮痛目的[8]。它具有強效、不成癮、非麻醉性等特點，且顯效快，持續時間長，無心血管及呼吸抑制作用。

本研究中選擇術前30 min肌肉注射酮咯酸氨丁三醇60mg，與單純使用丙泊酚比較，患者麻醉效果更平穩，循環和呼吸系統抑制減輕，體動發生率少，術后不適情況較輕，不增加蘇醒時間。因此，酮咯酸氨丁三醇超前鎮痛用于無痛胃鏡檢查，緩解患者疼痛的效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻：

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