酮咯酸氨丁三醇超前鎮(zhèn)痛用于無(wú)痛胃鏡的可行性觀察

張金立

（河北省保定市急救中心，河北 保定 071000）

胃鏡檢查是目前診斷消化道疾病的檢查方法之一，檢查時(shí)患者會(huì)有咽部不適、惡心、嘔吐、咳嗽等不良反應(yīng)，因此，選擇良好的麻醉方法可消除胃鏡檢查中的痛苦[1]。酮咯酸氨丁三醇是一種非類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛效果與中小劑量嗎啡相當(dāng)[2]，本研究旨在探討酮咯酸氨丁三醇超前鎮(zhèn)痛在無(wú)痛胃鏡中的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年10月至2011年10月門診行無(wú)痛胃鏡檢查的患者120例，隨機(jī)分為兩組，各60例。對(duì)照組(B組)中，男35例，女 25 例；年齡 25～55 歲，平均（45.4±3.6）歲；體重 46～70 kg。觀察組(A組)中，男 40例，女 20例；年齡 24～54歲，平均（45.6 ±3.3）歲；體重 45 ～69 kg。患者術(shù)前檢查均無(wú)出凝血異常，一般情況良好，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無(wú)高血壓、心臟病、癲癇、胃潰瘍及非甾體類藥物過(guò)敏史。所有患者均順利完成胃鏡檢查，無(wú)麻醉失敗。兩組患者麻醉前收縮壓(SBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。兩組患者年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、起效時(shí)間等一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉前禁食 8 h，禁飲 4～6 h，入室后常規(guī)監(jiān)測(cè) HR、SBP、SpO2，患者取左側(cè)臥位，鼻導(dǎo)管給氧3 L/min，開(kāi)放上肢靜脈。A組術(shù)前30 min予酮咯酸氨丁三醇注射液(山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H200552634，規(guī)格為 1 mL∶30mg)60mg肌肉注射，B組術(shù)前未用任何鎮(zhèn)痛藥。所有操作均由1名麻醉醫(yī)師完成，待手術(shù)部位消毒鋪單完畢后，緩慢靜脈注射丙泊酚2mg/kg，注射速度為15 mL/min。患者睫毛反射消失后開(kāi)始手術(shù)操作，術(shù)中若患者出現(xiàn)身體扭動(dòng)，不能耐受手術(shù)，則追加丙泊酚 0.5～1.0mg/kg。術(shù)畢送至觀察室，清醒1 h后可離開(kāi)醫(yī)院。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的 SBP，HR和 SpO2的變化，記錄術(shù)畢清醒時(shí)間，計(jì)算丙泊酚總用量，觀察術(shù)中肢體不適等情況。

以清醒/鎮(zhèn)痛狀態(tài)分級(jí) (OAA/S)評(píng)價(jià)術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛效果[3]。OAA/S測(cè)定標(biāo)準(zhǔn):5分，患者對(duì)正常聲音呼名反應(yīng)迅速；4分，患者對(duì)正常聲音呼名反應(yīng)遲鈍；3分，患者僅在大聲或反復(fù)呼喚后睜眼；2分，患者僅對(duì)輕度的推搖肩膀或推搖頭部時(shí)有反應(yīng)；1分，患者僅對(duì)擠壓三角肌或擠壓斜方肌有反應(yīng)；0分，對(duì)擠壓三角肌或斜方肌無(wú)任何反應(yīng)。麻醉效果設(shè)OAA/S評(píng)分：0～1分為優(yōu)；2～3分為良；4～5分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后 SBP，HR，SpO2比較(±s，n＝60)

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后 SBP，HR，SpO2比較(±s，n＝60)

注：與 B 組比較， P＜0.05；與本組術(shù)前比較， P＜0.05。

組別 SBP(mmHg) HR(次/分) SpO2(%)A組B組術(shù)前135.8 ± 17.2 137.6 ± 15.3術(shù)中123.0 ± 14.5.1 107.8 ± 10.5術(shù)后128.5 ± 13.1 120.5 ± 11.4術(shù)前87.1 ± 14.5 87.5 ± 15.3術(shù)中80.6 ± 12.7 71.2 ± 12.6術(shù)后88.6 ± 17.2 89.4 ± 18.2術(shù)前98.0 ± 0.2 99.0 ± 0.1術(shù)中96.0 ± 0.3 94.0 ± 0.1術(shù)后98.0 ± 0.1 96.0 ± 0.3

表2 兩組患者丙泊酚用量、清醒時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者丙泊酚用量、清醒時(shí)間比較（±s）

注：與 B 組比較， P＜0.05。下表同。

組別A 組（n＝60）B組（n＝60）睫毛反射消失時(shí)間(s)40.6 ± 7.5 56.7 ± 7.4清醒時(shí)間(s)6.1 ± 1.9 6.4 ± 2.1丙泊酚用量(mg/kg)1.72 ± 0.34 3.04 ± 0.11

表3 兩組患者麻醉效果比較[例（%）]

3 討論

胃鏡檢查是診斷及治療上消化道疾病的重要方法，常規(guī)胃鏡檢查不僅在身體上給患者帶來(lái)痛苦，而且在精神上對(duì)患者也有一定的創(chuàng)傷，無(wú)痛技術(shù)則克服了上述缺點(diǎn)，現(xiàn)已逐漸普及。以往的麻醉方法常采用丙泊酚，具有誘導(dǎo)迅速，麻醉深淺易于調(diào)控、蘇醒迅速完全，其鎮(zhèn)痛效果與給藥劑量具有明顯相關(guān)性[4]，但對(duì)心血管及呼吸系統(tǒng)具有抑制作用，單獨(dú)使用劑量較大[5]，在臨床常選擇與鎮(zhèn)痛藥物配伍來(lái)增加鎮(zhèn)痛作用。酮咯酸氨丁三醇是第1個(gè)可供注射的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化為酮咯酸而發(fā)揮療效，酮咯酸能抑制花生四烯酸或膠原誘發(fā)的血小板聚集作用，而對(duì)二磷酸腺苷(ADP)誘發(fā)的血小板聚集作用無(wú)效，與其他非甾體藥物作用機(jī)制相似，作用位點(diǎn)是前列腺素(PG)、花生四烯酸。酮咯酸氨丁三醇具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛活性，由左旋、右旋異構(gòu)體組成消旋體，其右旋異構(gòu)體具有止痛作用，半衰期約為5 h；肌肉注射30 min內(nèi)開(kāi)始產(chǎn)生止痛作用，1～2 h達(dá)最大止痛效果，止痛作用持續(xù)4～6 h[6]。

超前鎮(zhèn)痛是在手術(shù)開(kāi)始前使用鎮(zhèn)痛藥，通過(guò)阻滯手術(shù)引起的外周和中樞神經(jīng)敏感化，從而達(dá)到減少疼痛或術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的[7]。酮咯酸氨丁三醇鎮(zhèn)痛機(jī)制是通過(guò)降低外周環(huán)氧化酶(COX)活性來(lái)減少前列腺素合成，而減少痛覺(jué)神經(jīng)對(duì)內(nèi)源性炎性因子的反應(yīng)，抑制外周敏感化，從而達(dá)到超前鎮(zhèn)痛目的[8]。它具有強(qiáng)效、不成癮、非麻醉性等特點(diǎn)，且顯效快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)心血管及呼吸抑制作用。

本研究中選擇術(shù)前30 min肌肉注射酮咯酸氨丁三醇60mg，與單純使用丙泊酚比較，患者麻醉效果更平穩(wěn)，循環(huán)和呼吸系統(tǒng)抑制減輕，體動(dòng)發(fā)生率少，術(shù)后不適情況較輕，不增加蘇醒時(shí)間。因此，酮咯酸氨丁三醇超前鎮(zhèn)痛用于無(wú)痛胃鏡檢查，緩解患者疼痛的效果顯著，值得臨床推廣。

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