中醫治療股骨頭缺血性壞死臨床研究

楊 成，劉曉宇

(谷城縣人民醫院 骨傷科，湖北 谷城 441700)

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中醫治療股骨頭缺血性壞死臨床研究

楊 成，劉曉宇

(谷城縣人民醫院 骨傷科，湖北 谷城 441700)

目的：觀察中醫治療股骨頭缺血性壞死患者的臨床療效。方法：選取68例股骨頭缺血性壞死患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各34例，對照組采用髓心減壓術治療，觀察組加用中醫方藥和按摩推拿治療，觀察兩組患者臨床療效。結果：經治療，觀察組治療總有效率為91.2%，明顯高于對照組的67.6%，比較差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后，兩組患者髖關節均有明顯改善，觀察組顯著優于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：采用中藥與推拿聯合按摩髓心減壓術治療股骨頭缺血性壞死臨床療效顯著，可顯著改善患者預后，緩解不適癥狀，值得臨床推廣應用。

中醫治療；股骨頭；缺血性壞死

股骨頭缺血性壞死為臨床常見性疾病，其致病因素復雜，會導致股骨頭的血供受破壞，引發股骨頭缺血、塌陷和壞死，大多發生于中年人群。該病會引起髖關節功能嚴重障礙，為骨科疑難雜癥，其中股骨頭壞死占55%左右[1]。該病發展較快，大多會累及雙側，具有極高的致殘率，對患者生命安全構成嚴重威脅。股骨頭缺血性壞死屬于中醫“髖骨痹”“骨蝕”范疇，病因為肝腎虧虛、氣血瘀滯、肝火流筋，治療應以補腎健髓、活血化瘀為主。本文研究觀察中醫方法對股骨頭缺血性壞死的臨床治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月-2013年11月我院收治的68例股骨頭缺血性壞死患者作為研究對象，男42例，女26例，年齡31～64歲，平均年齡(51.3±6.3)歲，病程為3個月至5年，平均病程(2.1±0.8)年。所有患者均經影像學和病理診斷確診。將所有患者隨機分為對照組與觀察組各34例，兩組患者年齡、性別與病程等資料比較差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者行髓心減壓術治療。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，加用中醫方藥和推拿按摩治療。中藥湯劑：活血健骨湯，方藥組成為：穿山甲10g、鹿銜草12g、續斷10g、制川烏5g、莪術10g、烏梢蛇10g、威靈仙10g、白芍8g、牛膝8g、桂枝10g、紅花8g、地龍8g、甘草5g，所有藥物清水煎服，每日2次，分早晚2次服用。按摩推拿治療：采用搖晃、捏、揉和拔絡等法，使用合適力度，以免增加新損傷；根據患者受損部位，適當用力，力量以患者耐受為準。

1.3 療效判斷

觀察兩組患者的髖關節功能和癥狀改善情況：顯效：患者臨床癥狀基本消失，且髖關節功能恢復正常，經X線檢測顯示骨質開始修復；有效：患者疼痛感和臨床癥狀有好轉跡象，髖關節逐漸恢復，X線檢測顯示骨質有修復跡象；無效：患者體征和癥狀改善不明顯，髖關節未恢復，甚至有加重跡象。

總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 臨床療效

經治療，觀察組顯效22例(62.9%)，總有效率為91.2%；對照組顯效15例(44.1%)，總有效率為67.6%。觀察組臨床療效明顯優于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 髖關節功能改善

兩組患者治療前髖關節功能比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者髖關節均有明顯改善，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后髖關節改善比較 (±s，分)

3 討論

股骨頭缺血性壞死是由力學因素和生物因素綜合影響形成的結果，該病發病機制尚未明確，可能由脂代謝紊亂所致。股骨頭缺血性壞死主要誘因為常見骨關節疾病、血液疾病、燒傷、風濕病等[2]，臨床表現為間斷性疼痛，逐漸發展為持續性疼痛，引發肌肉痙攣，導致關節活動受限，若未采取及時有效的治療措施，會出現嚴重致殘[3]。目前，股骨頭缺血性壞死發病率極高，早期及時治療可避免股骨頭塌陷，可起保護關節功能的作用。

中醫認為[4]疾病由外因和內因引發，兩者相互作用，導致機體陰陽失衡。根據中醫辨證，機體抗病能力低下且體質較弱，易出現肝腎精血缺乏，引發骨質疏松癥，從而導致股骨頭缺血性壞死。腎為機體先天之本，肝腎同源，若腎衰弱，則髓枯萎，導致骨髓失去再生能力。中醫治療股骨頭缺血性壞死以健脾補腎為主，輔以活血化瘀[5]。紅花、制穿山甲和續斷等可調節血液黏稠，改善局部微循環，抗血小板凝集；威靈仙和莪術、制川烏、地龍與草烏等具有散寒止痛、活血化瘀、消炎的作用，可補腎、通絡化瘀，奏補腎健骨、活血之效；白芍可養氣、養血，促進骨細胞存活，提高骨細胞牛堿性；川芎可補血活血，治療股骨頭壞死效果顯著。諸藥合用，共奏疏經通絡、促進血運改善之功效。

綜上所述，采用中藥與推拿聯合按摩髓心減壓術治療股骨頭缺血性壞死臨床療效顯著，可顯著改善患者預后，緩解不適癥狀，值得臨床推廣應用。

[1] 張素梅,卞勤英.中醫綜合治療兒童股骨頭骨骺缺血性壞死280例[J].中國中醫急癥,2012,21(5):796-797.

[2] 于潼,謝利民,吳飚,等.股骨頭壞死不同中醫證型MRI信號分布差異研究[J].中國中西醫結合雜志,2013,33(12):1617-1620.

[3] 孔祥英,田能,王榮田,等.活骨Ⅱ方加不同引經藥對股骨頭壞死兔股骨頭內血管內皮生長因子表達的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2012,18(8):237-241.

[4] 陳衛衡,齊亮,林坤弟,等.非創傷性股骨頭壞死股骨頭供血動脈解剖類型研究[J].中醫正骨,2012,24(2):11-13.

[5] 萬蓉,李莉,孔祥英,等.不同治法方藥對激素性股骨頭壞死雞股骨頭OPG、mRNA表達的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2011,17(8):149-153.

(責任編輯：李嵐春)

2014-07-09

楊成(1981-)，男，湖北省谷城縣人民醫院主治醫師，研究方向為中醫骨科。

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1673-2197(2014)22-0064-01