重度外陰陰道假絲酵母菌病藥物治療效果分析

王 蕾

(瀘州市中醫醫院 婦產科，四川 瀘州 646000)

?

重度外陰陰道假絲酵母菌病藥物治療效果分析

王 蕾

(瀘州市中醫醫院 婦產科，四川 瀘州 646000)

目的：分析不同藥物對重度外陰陰道假絲酵母菌病的治療效果。方法：選取180例重度外陰陰道假絲酵母菌病患者，將其隨機分為A、B、C三組各60例，A組患者應用咪康唑栓陰道用藥， B組患者應用中藥止帶方，C組患者給予咪康唑栓和止帶方聯合陰道用藥。比較三組患者停藥1周及3個月后的臨床療效及真菌學療效和復發率。結果：C組患者治療1周及1個月后治愈率及總有效率均明顯高于A組和B組兩組患者(P均<0.05)；C組患者治療1周后真菌學治愈率明顯高于A組和B組(P均<0.05)；C組患者治療3個月后真菌學復發率明顯低于A組和B組(P均<0.05),差異均具有統計學意義。結論：咪康唑栓和止帶方聯合治療對重度外陰陰道假絲酵母菌病臨床效果好，較單一用藥的治愈率、總有效率及真菌學治愈率均有所提高，且真菌學復發率顯著降低，值得臨床推廣應用。

重度外陰陰道假絲酵母菌病；咪康唑栓；止帶方；伊曲康唑膠囊

外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)是由于感染假絲酵母菌而發病的一種常見外陰、陰道疾病。近幾年來，其發病率逐年上升，且假絲酵母菌易產生抗藥性，加之該病容易反復發作，較難治愈，嚴重影響患病婦女的生活質量和身體健康[1-2]。重度VVC患者，陰道、外陰皮膚黏膜存在破損， 外陰陰道假絲酵母菌病評分不小于7分[3]，其治療更加棘手。為了探究重度外陰陰道假絲酵母菌病的有效治療藥物，筆者進行了相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月-2014年6月收治的180例重度外陰陰道假絲酵母菌病患者，均符合我國婦產科學分會感染性疾病協作組制定的VVC 診斷標準， 且外陰陰道假絲酵母菌病評分≥7分，均已婚且未長期口服避孕藥， 排除妊娠期VVC、復發性VVC和嚴重糖尿病患者。將其隨機分為A、B、C三組各60例。年齡20～52歲，平均年齡(32.8±10.2)歲，有VVC病史者62例。A組患者年齡20～50歲，平均年齡為(32.5±10.6)歲，有VVC病史22例；B組患者年齡21～51歲，平均年齡(32.6±10.4)歲，有VVC病史21例；C組患者年齡22～52歲，平均年齡(33.1±10.8)歲，有VVC病史19例。三組患者在年齡、VVC病史及病情上差異均無統計學意義(各組間比較，P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

A組患者應用咪康唑栓陰道后穹窿用藥，每次200mg，每天1次，晚上使用，連續用藥1周； B組患者應用止帶方治療，7天為1個周期，連續治療3個周期； C組患者給予咪康唑栓和止帶方治療，各藥用法用量同A、B兩組。三組患者用藥期間均同時服用伊曲康唑膠囊，每次200mg， 2次/天。治療期間及停藥1個月內禁止性生活，禁止服用糖皮質激素或抗生素。

止帶方組成:土茯苓20g，茯苓15g，赤芍15g，苦參15g，澤瀉12g，茵陳12g，豬苓12g，梔子12g，車前子12g，黃柏10g，丹皮10g，牛膝10g。每日1 劑，水煎分2次服。

1.3 療效標準

1.3.1 臨床療效標準 將治療前、治療后臨床癥狀評分作為依據，評分變化率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。治愈：評分變化率≥75%；有效： 50%≤評分變化率<75%；無效：評分變化率<50%。總有效率=治愈率+ 有效率。計算治療1周及3個月后患者的治愈率及總有效率。

1.3.2 真菌學療效標準 應用懸滴法鏡檢陰道分泌物。真菌學由陽性轉為陰性為治愈，未轉陰性為無效，停藥1周復查轉為陰性而停藥3個月復診又轉為陽性為復發。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 三組患者停藥1周臨床療效比較

A組和B組兩組患者停藥1周后總有效率差異無統計學意義(P>0.05)；C組患者停藥1周后總有效率均明顯高于A組和B組兩組患者，且差異均有統計學意義(P均<0.05)。

表1 三組患者治療1周臨床療效比較 (n)

注：與A組相比,*P<0.05;與B組相比,#P<0.05；與A組比較，△P>0.05。

2.2 三組患者停藥3個月臨床療效比較

A組和B組兩組患者治療3個月后總有效率差異無統計學意義(P>0.05)；C組患者治療3個月后總有效率均明顯高于A組和B組患者，且差異均有統計學意義(P<0.05)。

表2 三組患者停藥3個月臨床療效比較 (n)

注：與A組相比，*P<0.05;與B組相比，#P<0.05；與A組比較，△P>0.05。

2.3 三組患者真菌學療效比較

A組、B組、C組三組治療1周后的真菌學治愈率分別為66.7%(40/60)、65.0%(39/60)和83.0%(50/60)，A組和B組兩組治療3個月后真菌學治愈率差異無統計學意義(P>0.05)；C組患者治療1周后真菌學治愈率明顯高于A組和B組兩組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。A組、B組、C組三組治療3個月后的真菌學復發率分別為16.7%(10/60)、20.0%(12/60)和3.3%(2/60)，A組和B組兩組治療3個月后真菌學復發率差異無統計學意義(P>0.05)；C組患者治療3個月后真菌學復發率明顯低于A組和B組兩組，且差異均有統計學意義(P均<0.05)。

3 討論

止帶方出自《世補齋·不謝方》，由茯苓、豬苓、黃柏、澤瀉、車前子、赤芍、梔子、綿茵陳、牡丹皮、牛膝等藥物組成。方中茯苓、豬苓、澤瀉、車前子等藥具有利水滲濕止帶的作用；赤芍和丹皮可清熱涼血；茵陳、梔子、黃柏三味藥物可泄熱解毒，燥濕止帶；牛膝具有利水通淋，引諸藥下行的作用，可使熱清濕除、帶自止[4]。現代藥理學研究表明，豬苓、車前子、澤瀉、赤芍、丹皮具有抗菌作用，牛膝、茯苓具有提高免疫力的作用，黃柏、梔子、茵陳具有抑制腺體分泌的作用。咪康唑是一種咪唑類抗真菌藥，其作用機制為特異性地阻斷真菌細胞膜上麥角固醇生成，以破壞細胞膜通透性。與制霉菌素相比，咪康唑栓具有療程短、見效快等優點。然而，隨著咪唑類藥物的廣泛應用，其耐藥菌株的報道也日益增多[5]。

研究證實，通過聯合應用咪唑類藥物和止帶方，重度外陰陰道假絲酵母病菌感染患者的治愈率顯著升高，聯合用藥組患者停藥1周和3個月的總有效率、治愈率和真菌檢出率均顯著優于單藥治療組。通過聯合用藥治療，患者在較短時間內可獲得較好療效，其可通過咪唑類藥物良好的抑菌作用和止帶方整體調節患者臨床癥狀，共同作用增強了治療效果。

綜上所述，聯合應用咪唑類藥物和止帶方具有更好的抑制、殺滅真菌效果，能提高陰道假絲酵母感染患者的治療效果，具有臨床推廣價值。

[1] 柳麗清. 外陰陰道假絲酵母菌病[J].中國醫學工程, 2012(1): 46.

[2] 吳文湘, 劉朝暉. 外陰陰道假絲酵母菌病的診治進展[J]. 國際婦產科學雜志,2011，38(6)： 490-493.

[3] 劉朝暉, 廖秦平. 外陰陰道假絲酵母菌病 (VVC)診治規范修訂稿[J].中國實用婦科與產科雜志,2012,28(6): 401-402.

[4] 張曉丹, 賴謙凱. 止帶方在婦科疾病中的應用[J].世界中西醫結合雜志,2012,7(7):615-616.

[5] 樊尚榮, 劉小平, 王麗. 硝酸咪康唑栓治療復雜型外陰陰道念珠菌病的療效及與體外藥敏試驗結果的關系[J].中國全科醫學,2010,13(21):2357-2359.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-07-25

王蕾(1981-)，女，四川省瀘州市中醫醫院住院醫師，研究方向為婦產科臨床。

R711.31

A

1673-2197(2014)23-0103-02