當歸補血湯治療骨科骨折術后血虛發熱療效觀察

曾憲輝，廖成靜，梁 俊，陳 濤，劉芳耀，林宗漢*

(1.贛州市南康區中醫院，江西 贛州 341400；2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011)

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當歸補血湯治療骨科骨折術后血虛發熱療效觀察

曾憲輝1，廖成靜1，梁 俊1，陳 濤2，劉芳耀1，林宗漢2*

(1.贛州市南康區中醫院，江西 贛州 341400；2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011)

目的：觀察當歸補血湯治療骨科骨折術后血虛發熱的臨床療效。方法：選取骨科骨折術后血虛發熱患者87例, 隨機分為治療組44例和對照組43例，對照組患者給予常規治療，治療組患者在常規治療基礎上加用當歸補血湯治療。分別于治療后第1天、第3天、第5天測量兩組患者體溫，抽血復查血常規，記錄Hb數值，統計患者血虛發熱癥狀積分。結果：兩組患者第3天、第5天的體溫與第1天比較均有所下降，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療組患者第5日體溫比對照組下降更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者第3天、第5天Hb值與第1天比較均有升高，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療組第5天Hb值較對照組升高更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者血虛發熱癥狀評分均有下降(P<0.05)，且治療后治療組比對照組下降更明顯(P<0.05)，差異具有統計學意義。結論：當歸補血湯治療骨科骨折術后血虛發熱型患者效果明顯，為經典基礎方劑，值得臨床推廣應用。

當歸補血湯；骨折術后血虛發熱

骨科臨床中往往采取手術治療骨折，手術本身創傷大，失血不可避免，特別是髖、膝關節置換、骨盆骨折術及脊柱內固定術，失血量更多。術后發熱為臨床常見癥狀，針對某些術后長期低熱、頭昏眼花、面白少華、神疲乏力、唇甲色淡，舌淡苔白脈細弱的患者，常規西醫治療效果往往不盡如意。為發揮中醫特色，我院通過辨證論治對骨折術后屬血虛發熱患者給予口服基礎方劑當歸補血湯治療，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2014年6月我院收治的骨折術后患者，經辨證分型，篩選血虛發熱型患者87例，隨機分為治療組和對照組。治療組44例，男28例，女16例，平均年齡(51.0±24.0)歲；對照組43例，男24例，女19例，平均年齡(49.0±26.0)歲。兩組患者的性別、年齡、失血量、手術部位等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]：①發熱：體溫≥37.5 ℃(腋下溫度)，每日測定4次(8時、14時、20時、2時)；②血虛發熱證：身熱、頭昏眼花、面白少華或萎黃、神疲心悸、唇甲色淡，舌淡苔白脈細弱。

1.3 納入及排除標準

①納入標準：中醫辨證為血虛發熱型；②排除標準：術后感染，嚴重術后貧血已達輸血指標(Hb<70g/L)；③終止臨床實驗標準：中途難忍服用中藥，拒絕繼續研究。

1.4 證候療效積分

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]，按照癥狀分為4級(無、輕、中、重)評分。①心悸：無：0分；偶爾：1分；經常：2分；反復，不易緩解：3分。②頭暈：無：0分；偶爾：1分；經常：2分；整日，不易緩解：3分。③乏力：無：0分；精神不振：可日常生活：1分；精神疲乏，勉強日常生活：2分；精神極度疲乏，臥床：3分。④面唇指甲：色澤正常：0分；淡白：1分；淡白無華：2分；蒼白：3分。⑤低熱：無：0分；捫之身熱不甚，持續時間短：1分；捫之身熱，持續時間較長：2分；捫之身熱，持續時間很長：3分。

1.5 治療方法

兩組患者術后均給予常規抗生素、抗凝等治療，治療組在此基礎上加服當歸補血湯，每日1劑, 早晚分服，以5天為1個療程，共治療1個療程 。

1 .6 觀察指標

記錄兩組患者術后第1、3、5天體溫數值并抽血查血常規Hb值，比較治療前后患者癥狀積分。

1 .7 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者第1、3、5天體溫及Hb值變化

兩組患者第3、5天體溫與第1天比較均有下降，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療組第5天體溫較對照組下降更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者第3、5天Hb值與第1天比較，均有升高，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療組第5天Hb值比對照組升高更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者術后1、3、5日體溫及Hb值變化比較 (±s，分)

2.2 兩組患者治療前后血虛發熱癥狀療效評分比較

治療5天后，兩組患者血虛發熱癥狀評分均有所下降(P<0.05)，且治療組較對照組下降更明顯(P<0.05)，差異具有統計學意義。具體見表2。

表2 兩組患者治療前后血虛發熱癥狀療效評分比較 (±s，分)

3 討論

手術通常是治療骨科骨折的首選方法，具有效果明顯、患者臥床時間短、利于患者康復等優點，但手術創傷大，其所引發的術后失血性發熱成為臨床常見問題。常規西醫治療方法為輸血，可有效退熱，但輸血昂貴且麻煩，同時受到血源及輸血反應的限制，通常不采用。

血虛發熱顧名思義為失血過多，血不榮臟腑而致發熱，骨折患者循環失血，加重陰血虧損，陰不制陽，浮陽外越產生低熱癥狀。當歸補血湯為金元期醫家李東垣所創造的益氣補血經典方劑，方中黃芪與當歸兩味藥以5∶1比例組成，具有益氣生血的功效，多用于治療勞倦內傷、氣血虧虛、陽浮于外之虛熱證。《傷寒緒論》中曰：“血實則身涼，血虛則身熱。或以饑困勞役，虛其陰血，則陽獨治，故令肌熱、目赤、面紅、煩渴引飲。此證純象傷寒白虎湯之證，但脈大而虛，非大而長，為可辨爾。《內經》所謂脈虛血虛是也。當歸味厚，為陰中之陰，故能養血；而黃芪則味甘補氣者也，今黃芪多于當歸數倍，而曰補血湯者，以血之肇始本乎營衛也, 每見血虛發熱, 服發散之藥則熱轉劇, 得此則泱然自汗而熱除者,以營衛和則熱解,熱解則水谷之津液,皆化為精血矣”。《內經》曰：“‘陽生陰長’，是之謂爾[2]”。又有云“有形之血不能速生，無形之氣所當急固”，恐一時滋陰生血固里不及，見證又有陽氣亦欲浮越散亡，不得不用大劑黃芪，一以固將脫之氣，一以資生化之源，陽生則陰長”。當歸有潤腸通便作用，符合中醫學通便泄熱的理論[3]。寧煉等[4]研究發現：黃芪多糖可提高血虛動物骨髓有核細胞數目；當歸多糖也能促進血虛動物骨髓細胞DNA合成，增加骨髓造血細胞數量，加快血虛動物紅細胞數恢復正常。

本研究結果表明，對骨科骨折術后辨證為血虛發熱的患者應用當歸補血湯可明顯促進其發熱消退，使患者早日康復，為治療血虛發熱中醫經方，值得臨床推廣應用。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社,2002：378.

[2] 宋仁謙.當歸補血湯治療脊柱矯形術后血虛發熱14例臨床療效觀察[J].中國民族民間醫藥,2014,23(2):77-78.

[3] 陳其林.當歸補血湯治療骨科手術后非感染性持續發熱療效觀察[J].新中醫，2013,45(11):54-55.

[4] 寧煉,陳長勛,金若敏,等．當歸補血湯促進造血功能的成分及其作用的研究[J].中國中藥雜志,2002,27(1):50-53.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-08-24

曾憲輝(1987-),男，碩士，江西省贛州市南康區中醫院醫師，研究方向為骨關節創傷的防治。

林宗漢(1965-)，男，廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院主任醫師，研究方向為骨關節病與骨腫瘤。

R274;R223.1+4

A

1673-2197(2014)23-0114-02