聯苯乙酸凝膠結合TDP照射治療急性軟組織損傷臨床觀察

李銀武,孟凡一

(南陽市中醫院，河南 南陽 473000)

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聯苯乙酸凝膠結合TDP照射治療急性軟組織損傷臨床觀察

李銀武,孟凡一*

(南陽市中醫院，河南 南陽 473000)

目的：觀察聯苯乙酸凝膠結合TDP照射治療急性軟組織損傷的臨床效果。方法：將120例急性軟組織損傷患者采用隨機單盲法分為治療組和對照組各60例，對照組采用TDP照射結合推拿放松手法治療，治療組采用聯苯乙酸凝膠、TDP照射結合推拿放松手法治療。觀察記錄兩組患者治療前后VAS評分，比較兩組患者治療效果。結果：經過2個療程的治療，治療組痊愈率為66.7%，對照組痊愈率為38.3%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者治療后VAS評分均較治療前有所改善(P<0.05)，且治療后兩組VAS評分差異有統計學意義(P<0.05)。結論：聯苯乙酸凝膠結合TDP照射治療急性軟組織損傷療效顯著，值得臨床推廣應用。

聯苯乙酸凝膠；急性軟組織損傷；TDP照射；推拿

急性軟組織損傷多因搬挪重物或者用力過猛、閃轉扭傷等原因造成軟組織扭傷，引起肌肉、筋膜、韌帶損傷，甚至撕裂。肌肉損傷多在其起止點，或肌筋膜受牽拉部位。而中醫稱急性軟組織損傷為“筋傷”，認為多為外來暴力所致。臨床主要表現為局部腫脹、疼痛、功能障礙、青紫瘀斑等。筆者在臨床上采用聯苯乙酸凝膠加TDP照射取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究患者均來自南陽市中醫院針灸推拿科與骨二科門診，將120例患者分為治療組和對照組各60例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1；兩組患者疼痛程度、疼痛部位分布比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2，提示兩組患者一般資料具有可比性。

表1 兩組患者性別、年齡、病程比較 (n)

表2 兩組患者疼痛程度、疼痛部位分布比較 (n)

1.2 診斷標準

參照《中醫筋傷學》中急性軟組織損傷的診斷標準：①有明顯的外傷史，疼痛劇烈，局部迅速腫脹，肢體活動障礙；②傷處壓痛明顯，可出現局部青紫瘀斑，嚴重者可出現皮下血腫，波動征陽性；③損傷后3天內；④X線檢查無明確骨折，排除腫瘤、結核等病變。

1.3 納入標準

全部病例必須符合以下條件可納入研究：①符合急性軟組織損傷的診斷標準者，可納入試驗病例；②知情同意者；③年齡為18～60歲。

1.4 排除標準

①不符合急性軟組織損傷診斷標準者；②不屬于藥物作用范圍者；③有明顯兼夾證或合并癥者；④哺乳期、妊娠期或準備妊娠的婦女；⑤過敏體質及對多種藥物過敏者；⑥合并肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病者及精神病病人；⑦病情危重者。

1.5 治療方案

1.5.1 治療組 采用聯苯乙酸凝膠和TDP照射結合推拿放松手法治療。聯苯乙酸凝膠：用75%酒精清潔患處皮膚，取聯苯乙酸凝膠1g(若面積較大可適當加大用量，但每日總量不超過25g)均勻涂抹患處。TDP: 用TDP 治療儀直接照射敷藥部位，燈距藥貼約30cm左右，以患者感覺有舒適的溫熱感為宜，每次照射約30min，每日1 次。推拿放松手法：用按法、揉法、扌袞 法、彈撥法以及點按穴位等手法先充分放松肌肉的緊張或痙攣。

1.5.2 對照組 采用TDP照射結合推拿放松手法治療。

兩組患者以7天為1個療程，共治療2個療程，療程間隔3天。

1.6 觀察指標

觀察治療前后兩組患者疼痛程度變化評分，以VAS(即視覺模擬評分法，Visual Analogue Scale/Score，簡稱VAS)評分計算。

1.7 療效評定標準[1]

痊愈：疼痛、腫脹、瘀斑等癥狀積分減少≥95%，關節活動正常；顯效：70%≤疼痛、腫脹、瘀斑等癥狀積分減少<95%，關節活動不受限；有效：30%≤疼痛、腫脹、瘀斑等癥狀積分減少<70%，關節活動改善；無效：疼痛、腫脹、瘀斑等癥狀體征積分減少小于30%，關節活動無變化。

1.8 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

經過2個療程的治療，治療組痊愈率為66.7%，對照組痊愈率為38.3%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較

兩組患者治療后VAS評分均較治療前有所改善(P<0.05)，治療后兩組VAS評分差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后VAS評分比較 (±s)

3 討論

急性軟組織損傷屬中醫 “筋傷”范疇，《內經》曰：“諸筋者，皆屬于節。”中醫中“筋”的含義較廣，包括骨關節周圍的皮下組織、肌肉、肌腱、筋膜、關節囊、滑液囊、韌帶、腱鞘、血管、周圍神經、椎間盤纖維環、關節軟骨等。隋代《諸病源候論》指出外傷可以傷筋，最嚴重的是筋絕，即筋斷，導致“不得屈伸”的后果。

聯苯乙酸(BPAA )是結構中不含甾體結構的一類抗炎藥，在臨床上被廣泛應用于類風濕關節炎、骨關節炎、骨轉移疼痛、急性痛風、因炎癥引起的輕度或中度疼痛等[2]。也有人報道[3]臨床上廣泛用于變性性關節病、肩周炎、腱鞘炎、腱周炎、肌肉痛、外傷后腫脹、疼痛等。但是由于BPAA 口服可引起消化道障礙, 因此宜制成透皮吸收的制劑, 具有較高的療效與安全性。有研究[4-5]認為，聯苯乙酸凝膠的應用緩解了傳統治療使用普通非甾體抗炎藥所帶來的諸多毒副作用( 尤其對胃腸道系統的損害)，也降低了治療副作用上的經濟花費。另外推拿放松手法有助于因疼痛攣縮肌肉的放松，加TDP 照射治療, 輻射時濕潤的熱蒸氣可以使局部毛孔張開，有助于凝膠的滲透, 可增加局部血液循環及代謝, 促進無菌性炎癥的吸收，便于臨床使用。

本研究中，經過2個療程的治療，治療組痊愈率為66.7%，對照組痊愈率為38.3%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者治療后VAS評分均較治療前有所改善(P<0.05)，治療后兩組VAS評分差異有統計學意義(P<0.05)。說明聯苯乙酸凝膠加TDP照射治療急性軟組織損傷療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則[S]．北京：中國醫藥科技出版社，2002：345.

[2] 呂早生，張琳涵，余騰飛，等. 非甾體抗炎藥聯苯乙酸的合成綜述[J].廣州化工,2011,20(39):17.

[3] 國家醫藥管理局醫藥工業情報中心站, 國際醫藥服務公司. 世界新藥指南[M]. 上海: 上海醫科大學出版社, 1989:37-38.

[4] HOSIE G，BIRD H．The topical NSAID felbinac versus oral NSAIDS: acritical review[J]．Eur J Rheumatol Inflamm，1994，14(4):21-28．

[5] 亞歷山大，杜洪光，孫鶯，等.HPLC法測定聯苯乙酸巴布劑中藥物含量及其體外透皮性能的研究[J]．分析儀器，2010(5):32-35．

(責任編輯：宋勇剛)

2014-07-08

李銀武(1969-),男,河南省南陽市中醫院主治醫師,研究方向為頸肩腰腿疼痛。

孟凡一(1984-)，男，河南省南陽市中醫院主治醫師，研究方向為針藥結合治療神經系統疾病。

R274.3

A

1673-2197(2014)19-0100-02