長期服用銀杏葉片治療突發性耳聾的遠期療效觀察

楊彰斌，洪海裕，郭劍玲，陳源

(中山大學附屬第五醫院中醫科1、耳鼻咽喉科2，廣東珠海519000)

長期服用銀杏葉片治療突發性耳聾的遠期療效觀察

楊彰斌1，洪海裕2，郭劍玲2，陳源2

(中山大學附屬第五醫院中醫科1、耳鼻咽喉科2，廣東珠海519000)

目的觀察長期服用銀杏葉片治療突發性耳聾的臨床效果。方法將60例突發性耳聾患者隨機分為對照組和治療組，每組30例。兩組患者均接受口服潑尼松加前列地爾靜脈滴注等常規治療14 d；治療組在常規治療基礎上加用口服銀杏葉片治療1年，一次1片，3次/d。分別于開始治療、治療第14天、治療第3個月及治療后1年評估相關癥狀及復查電測聽。結果治療第14天兩組患者無論聽力或者耳鳴等癥狀，組間差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后3個月及治療后1年聽力療效方面，治療組有效率分別為76.7%(23/30)及83.3%(25/30)；對照組有效率分別為50.0%(15/30)及60.0%(18/30)，差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療后1年，35例伴發耳鳴者，治療組耳鳴改善率為66.7%(12/18)，對照組改善率為29.4%(5/17)，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論長期口服銀杏葉片治療突發性耳聾方法簡便，具有確切的遠期療效，用藥安全，值得臨床推廣。

銀杏葉片；突發性耳聾；遠期療效；電測聽

突發性耳聾是耳鼻咽喉科最常見的急癥之一，是一種突然發生的、病因不明的感音神經性耳聾。由于病因不清，目前臨床尚無統一治療方案且缺乏特效療法，如治療不及時或治療措施不當，常可導致患者永久性聽力減退。然而無論是導致突聾的任何一種原因均不可避免地影響內耳微環障礙及毛細胞的損傷，本研究通過長期服用銀杏葉片改善內耳微循環，取得一定的遠期療效，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年3月至2013年3月我院收治的突發性耳聾患者60例(60耳)，均符合2005年中華醫學會耳鼻咽喉學會和中華耳鼻咽喉科雜志編委會制定的突發性耳聾診斷標準[1]。60例患者病程均＜10 d，其中伴有耳鳴者35例，伴有眩暈者12例。60例患者按照隨機號碼表，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組中男性21例，女性9例，年齡18～65歲，平均44.6歲，耳鳴18例；對照組中男性18例，女性12例，年齡21～67歲，平均47.1歲，耳鳴17例。

1.2 治療方法對照組及治療組均接受常規治療14 d：0.9%生理鹽水100 ml+前列地爾注射液(凱時)10 μg，靜脈滴注，1次/d，連用14 d；同時服用潑尼松，以1 mg/kg給藥，每天早上7～8點，一次頓服，連用5 d。治療組在常規治療基礎上，加用口服銀杏葉片治療1年，一次1片，3次/d。

1.3 療效評估分別于治療第14天、3個月、1年進行療效評估。

1.3.1 聽力療效分級按2005年中華醫學會耳鼻咽喉學會和中華耳鼻咽喉科雜志編委會療效分級標準[1]，結合體檢結果和患者主觀感覺綜合判斷：①痊愈，受損頻率聽閾恢復至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平；②顯效，受損頻率平均聽力提高30 dB以上；③有效，受損頻率平均聽力提高15～30 dB；④無效，受損頻率平均聽力提高不足15 dB。

1.3.2 耳鳴療效判定痊愈：耳鳴完全消失；顯效：耳鳴改善2級以上；有效：耳鳴改善1級；無效：耳鳴不變[2-3]。

1.3.3 眩暈療效判定根據眩暈問卷和量化評估表，進行療效評估。痊愈：眩暈完全消失，量化得分為0分；有效：眩暈癥狀好轉，量化得分下降1級以上，無復發或加重；無效：眩暈程度無改善，量化得分無變化或短暫下降后又復發或加重[2-3]。

1.4 統計學方法應用統計學軟件SPSS13.0進行統計學分析，總有效率的組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 聽力治療組與對照組于治療第14天，療效差異無統計學意義；治療第3個月和治療后1年，治療組明顯優于對照組，且差異有統計學意義，見表1。

表1 不同時間點聽力療效比較［例（%）］

2.2 耳鳴治療組與對照組于治療第14天和治療第3個月療效差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后1年，治療組明顯優于對照組，且差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 眩暈12例伴發眩暈患者，治療組7例，對照組5例，在治療第14天均達到痊愈，總有效率為100.0%，兩組間療效比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.4 復發及副作用在1年的隨訪中，對照組出現1例復發，純音聽閾提高15 dB；治療組沒有發現復發病例。所有患者治療期間未出現明顯副作用。

表2 不同時間點耳鳴緩解情況［例（%）］

3 討論

自從1926年，Citelli首次提出突發性耳聾的概念已經快一個世紀。然而，對于這種突然的聽力下降，依靠目前的醫學條件仍無法明確病因。其常見的病因包括：病毒感染、內耳微循環的障礙、免疫性疾病等[2-3]。其中內耳微循環障礙又是導致內耳毛細胞功能障礙、內耳生理結構損傷、突發性耳聾的主要原因。內耳微循環障礙可因血管紋區的耳蝸血管屏障破裂、血栓或栓塞形成、出血、血管痙攣等引起，其進一步導致內耳缺血、缺氧，使血管紋萎縮，造成毛細胞損傷，最后導致耳蝸電位減弱，聽力下降。

前列腺素能增加內耳血流，抑制血小板凝集，改善耳蝸微循環，改善毛細胞的供氧，從而達到治療突發性耳聾的效果[4]。而糖皮質激素能夠抗水腫，減輕無菌性炎性反應、血管滲出。口服糖皮質激素是目前國際上較為公認的“標準治療方案”[5]。故在常規治療中，我們選用了前列地爾及依據體重口服潑尼松治療。

銀杏葉片中含有銀杏葉黃酮甙、銀杏內脂、白果內酯等有效成分。其治療突發性耳聾的可能機制是：首先，銀杏葉片可改善耳蝸的血液循環，使前庭系統血供得到改善，進一步促使毛細血管通透性減低，從而使內耳局部組織水腫得以消退；其次，銀杏葉片可拮抗PAF，抑制血小板的粘附及聚集，防止形成內耳微血栓；再次，銀杏葉片可清除自由基，穩定細胞膜，減輕低氧對內皮細胞的損傷；而且它還通過增加毛細胞對氧氣及葡萄糖的利用率，進一步提高毛細胞的生存能力[6-9]。臨床上多使用銀杏葉相關制劑短期配合治療突發性耳聾，效果較為穩定，但對于其長期使用后的遠期療效的報道較少。

該研究中，我們應用常規治療配合銀杏葉片長期使用治療突發性耳聾。并經過治療后14 d、3個月及1年等不同時間點的對照觀察，可以發現使用銀杏葉片治療1年，可顯著提高患者聽力的遠期療效。治療第3個月、治療1年后治療組有效率分別為76.7%及83.3%；對照組有效率為50.0%及60.0%，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。同時使用銀杏片還可顯著提高患者耳鳴的遠期療效，治療1年后治療組有效率為66.7%，對照組有效率為29.4%，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者經正規治療后眩暈等癥狀明顯改善，而且均未出現明顯不良反應。

綜上所述，長期口服銀杏葉片治療突發性耳聾方法簡便，具有確切的遠期療效，用藥安全，不良反應少，值得臨床推廣。但本組病例數目有限，仍需進一步觀察和研究。

參考資料：

[1]中華醫學會耳鼻咽喉科學分會,中華醫學會耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.突發性耳聾的診斷和治療指南(2005年，濟南)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(8):569.

[2]Stachler RJ,Chandrasekhar SS,Archer SM,et al.Clinical practice guideline:sudden hearing loss[J].Otolaryngol Head Neck Surg, 2012,146(3 Suppl):S1-S35.

[3]Michel O.The revised version of the german guidelines"sudden idiopathic sensorineural hearing loss'[J].Laryngorhinootologie,2011, 90(5):290-293.

[4]李怡,王雪梅,曾瑜,等.前列地爾治療突發性耳聾的臨床觀察[J].四川醫學,2013,34(3):347-349.

[5]Schreiber BE,Agrup C,Haskard DO,et al.Sudden sensorineural hearing loss[J].Lancet,2010,375(9721):1203-1211.

[6]Reisser CH,Weidauer H.Ginkgo biloba extract EGb 761 or pentoxifylline for the treatment of sudden deafness:a randomized,reference-controlled,double-blind study[J].Acta Otolaryngol,2001,121 (5):579-584.

[7]Plontke S.Therapy of hearing disorders-conservative procedures [J].GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg,2005,4:c1.

[8]程宇峰.銀杏葉提取物注射液輔助治療突發性耳聾的臨床效果分析[J].中國實用醫藥,2011,6(5):161-162.

[9]常英展,羅偉,王旭平,等.銀杏葉提取物治療突發性耳聾效果觀察[J].人民軍醫,2008,51(10):660-661.

Long-term efficacy of long-term use of ginkgo biloba extract in the treatment of sudden deafness.

YANG Zhang-bin1,HONG Hai-yu2,GUO Jian-ling2,CHEN Yuan2.Department of Traditional Chinese Medicine1, Department of Otorhinolaryngology2,the Fifth Affiliated Hospital of SUN Yat-sen University,Zhuhai 519000, Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the long-term effect of the treatment for sudden deafness with long-term use of ginkgo biloba extract.MethodsSixty patients of sudden deafness were divided into the control group(30 cases)and the treatment group(30 cases)in random.The two groups were all given prednisone and alprostadil by intravenous infusion simultaneously,and the treatment group was given one-year use of ginkgo biloba extract additionally, one piece per time,3 times per day.Audiometry and symptoms were tested and evaluated at the beginning of treatment,14 days,3 months and one year after treatment.ResultsAfter 14 days of treatment,there was no statisticallysignificant difference between the two groups in hearing and tinnitus(P＞0.05).Three months,one year after treatment,the effective rate in treatment group was 76.7%(23/3)and 83.3%(25/30),significantly higher than 50.0%(15/30) and 60.0%(18/30)in the control group(P＜0.05).One year after treatment,35 patients had concomitant symptoms of tinnitus(17 cases of the control group and 18 cases of the treatment group),and the improvement rate of tinnitus [66.7%(12/18)]in treatment group was significantly higher than that in the control group[29.4%(5/17)],P＜0.05. ConclusionLong-term use of ginkgo biloba extract can improve the long-term clinical efficacy in patients with sudden deafness,which is worthy of clinical promotion.

Ginkgo biloba extract;Sudden deafness;Long-term effect;Audiometry

R764.43+7

A

1003—6350（2014）20—2999—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.20.1179

2014-04-19)

珠海市科技局基金（編號：2012D0401990021）

洪海裕。E-mail：sumshhy@139.com