急診輸液室藥物不良反應及其應急護理措施探討

賴春娟，李季妮

(深圳市龍崗中心醫院急診科，廣東深圳518116)

急診輸液室藥物不良反應及其應急護理措施探討

賴春娟，李季妮

(深圳市龍崗中心醫院急診科，廣東深圳518116)

目的探討急診輸液室患者藥物不良反應的原因并提出應急護理措施。方法選擇2010年1月至2013年1月我院急診輸液室發生藥物不良反應的128例患者作為觀察對象，對不良反應的藥物構成、臨床表現和涉及的系統損害及其對疾病病程和程度的影響進行分析。結果128例患者發生不良反應涉及藥物共計164例次，其中抗菌藥物不良反應發生概率最高，與其他藥物比較差異有統計學意義(P＜0.05)；抗菌藥物中占構成比例最大的是頭孢菌素類和青霉素類，與其他類別藥物比較差異有統計學意義(P＜0.05)。藥物不良反應主要涉及皮膚損害，占總比例的61.59%，與其他損害比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。96.88%的患者不良反應對原疾病病程和程度的影響不明顯，僅有3例導致病情延長，1例病情加重。結論規范和細致的臨床觀察是預防藥物不良反應的關鍵環節，積極全面的護理措施和有意識防范能夠降低不良反應的發生，確保患者輸液安全。

急診輸液室；藥物不良反應；應急護理

藥物不良反應是指合格藥物在正常用法和用量下出現的與治療目的沒有關系或有損害的意外反應[1]。隨著臨床藥物種類的增加，藥物不良反應病例逐年增多。作為藥物不良反應較為嚴重的國家之一，每年有500～1 000萬住院患者的住院原因為藥物不良反應，其中嚴重事件達到25～50萬，以靜脈輸液為主[2]。為了對藥物不良反應進行及時處理，有效避免醫療糾紛和醫療事故的發生。筆者對本院急診輸液室近年來發生藥物不良反應的原因進行分析，并對應急護理措施進行探討，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年1月至2013年1月我院急診輸液室發生藥物不良反應的128例患者作為觀察對象，其中男性60例，女性68例，平均年齡(40.1±11.2)歲，不良反應發生時間在1 min～48 h之間，30 min內發生不良反應者102例，占總數的79.69%，所有患者均經停藥或對癥處置后恢復正常狀態，未出現惡性不良反應事件。

1.2 應急護理改進措施(1)藥物使用前護理人員應對其進行詳細檢查和有效期確認，特別注意藥物配伍濃度，嚴格按照藥品說明書中規定的方法進行溶媒稀釋；患者開始進行靜脈滴注時注意滴速，嚴格參照說明書進行調節并密切觀察患者反應，囑患者切勿自行調節滴速，針對特殊制劑，如中藥注射液，選擇大靜脈注射以避免液體局部積聚所引起的靜脈炎或局部組織壞死[3]。(2)兩種或多種藥物合并應用時注意應用生理鹽水進行沖管或更換輸液器。(3)輸液前反復確認患者過敏史、家族史、用藥史等，特別是抗菌藥物應用過敏的患者，在更換批號或停藥3 d以上的如需再次使用，均須重新進行過敏試驗。患者一旦出現不良反應，要根據患者情況進行停藥處置或對癥治療。(4)部分不良反應可能引起患者心理緊張，護理人員應加強與患者間的溝通和交流，遵醫囑及時給與對癥處理，安慰患者情緒，接觸患者焦慮狀態，提高對治療的配合度。

1.3 方法(1)分析引起藥物不良反應的藥物構成情況；(2)歸納分析不良反應的臨床表現和涉及的系統損害；(3)分析藥物不良反應對疾病病程和程度的影響。

1.4 統計學方法應用SPSS13.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗進行差異分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 藥物不良反應分類128例患者發生不良反應涉及藥物共計164例次，其中抗菌藥物不良反應發生概率最高，與其他藥物比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；抗菌藥物中占構成比例最大的是頭孢菌素類和青霉素類，與其他類別藥物比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 不良反應臨床表現和損害系統藥物不良反應主要涉及皮膚等系統的損害，皮膚損害占總比例的61.59%，與其他系統損害比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 藥物不良反應構成情況

表2 藥物不良反應臨床表現和損害系統情況

2.3 不良反應對病程和程度的影響96.88%患者的不良反應對原疾病病程和程度的影響不明顯，僅有3例導致病情延長，1例病情加重。

3 討論

隨著新藥開發使用率的不斷增加，聯合用藥增多以及一種藥物多個廠家等客觀因素的影響，發生藥物不良反應的病例逐年增多。國外研究表示，與藥物不良反應有關的住院者占總人數的6.5%左右，病死率高達0.15%[4]。國內研究也開始傾向于藥物不良反應的研究和探討，其結果與國外研究基本一致。但藥物不良反應發生后如何有效進行處理卻并沒有因為其嚴重的后果而引起臨床醫務人員足夠的重視，藥物不良反應引發的醫療糾紛屢見不鮮[5]。藥物不良反應常見原因如下：(1)滴速過快、藥物劑量過大或濃度過高；(2)個體差異；(3)配伍導致pH值改變，溶解度下降；(4)制劑存在雜質；(5)給藥途徑改變；(6)有效成分為過敏原；(7)原發病相關；(8)合并用藥不良反應較嚴重[6]。護理人員應熟練掌握發生藥物不良反應的原因，及時消除不良反應安全隱患，預防為主，風險最小化，主動尋找安全隱患，確認目前存在的護理風險，分析和總結以往存在的問題，提高防范能力。發生藥物不良反應時護士須立即上報醫生，但沒有明確規定護士應當報告急診醫生還是首診醫生，因此常常出現通知不到位，醫生不能及時到達搶救現場的現象；護士對藥物不良反應概念較為模糊，擔心發生不良反應會引起醫療糾紛，反而引起了醫患關系的惡化[7]。

護理措施質量直接關系到藥物不良反應發生幾率。護士對新藥的藥物不良反應不了解，導致發生藥物不良反應時經濟能力較低；護士法律意識較為薄弱，不良反應記錄不詳細，缺乏足夠的高質量證據，責任劃分不清晰；護士缺乏溝通技巧，處理不良反應時語言不當，過于肯定或輕視后果：這些都能夠在一定程度上增加藥物不良反應發生的風險。根據藥物不良反應發生的特點，護理人員應當高度重視應急護理措施的完善，從接受新藥到患者輸液結束都要嚴格按照工作流程進行規范化操作，當發生藥物不良反應時密切觀測和記錄患者生命體征和主訴，及時通知醫生和遵醫囑進行對癥治療；護理人員應多參加藥物知識的培訓，了解藥物不良反應處理流程；輸液前對患者進行健康教育，例如告知患者輸液前進食可能會降低不良反應發生幾率，對暈針或暈血患者辨別是否為不良反應假象等[8-9]。

本研究針對2010年1月至2013年1月我院急診輸液室發生藥物不良反應的128例患者進行歸納和分析，結果顯示128例患者發生不良反應涉及藥物共計164例次，其中抗菌藥物不良反應發生概率最高，以頭孢菌素類和青霉素類為主；藥物不良反應主要涉及系統為皮膚損害；96.88%的病例顯示對原疾病影響不明顯，僅有3例導致病情延長，1例病情加重。

本研究結果與目前急診輸液室藥物不良反應分析研究[10]結果基本一致，但本研究存在樣本含量較小、無長期隨訪等缺陷，尚需更大樣本含量的研究對本研究結果進行進一步的驗證。

參考資料：

[1]容桂榮,廖耀玲,陳薇,等.門診輸液室建立醫、護、藥合作的藥品不良反應監測體系探討[J].中國護理管理,2010,10(11):64-65.

[2]劉同亭,馬素明,盧兆同,等.對死亡病例中藥物不良反應的調查[J].中國醫院醫學雜志,2001,21(4):227-228.

[3]舒軍,文書奎,周國民.87例中藥制劑的不良反應報告分析[J].中國藥業,2012,21(13):64-65.

[4]張靜,莫瑋.藥物不良反應成為住院的原因:對18820個病例的前瞻性分析[J].英國醫學雜志:中文版,2005,8(1):18-23.

[5]汪曉攀.輸液室不良反應處理程序的改進[J].護理學雜志,2007, 22(22):23-24.

[6]周錦華.護士使用藥品說明書認知及行為調查分析[J].齊魯護理雜志,2013,19(4):51-53.

[7]韓美芳,魏潤新.充分發揮護士在藥物不良反應監測中的作用[J].護理學雜志,2006,21(8):57-58.

[8]葛曉青.護理干預減少藥物不良反應的臨床分析[J].現代醫院, 2010,10(7):105-106.

[9]陳志萍,李己肖,陳艷.輸液室藥物不良反應的護理干預效果探討[J].護理實踐與研究,2008,5(3):9-10.

[10]周春麗,陳燕梅.162例急診輸液患者出現藥物不良反應及其護理[J].海峽藥學,2013,25(6):282-283.

R472.9

B

1003—6350（2014）20—3119—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.20.1225

2013-11-30)

賴春娟。E-mail：2862363945@qq.com